心臟檢體診斷學-診斷學-文庫吧資料
2025-02-25 11:59本頁面
【正文】 過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致。 奔馬律是心肌嚴重受損病變的重要體征 。 見于：完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄等。 房間隔缺損 左房 →右房分流 ↓ 右心排血量較左心排血量多 ↓ 肺動脈瓣延遲關閉 ↓ 第二心音分裂 吸氣時 →回心血量 ↑→右房壓 ↑→左向右分流量 ↓ 呼氣時 →回心血量 ↓→右房壓 ↓→左向右分流量 ↑ 無論 吸氣 ，還是 呼氣 ，右房容量保持不變，右室排血時間大致穩(wěn)定，因而 第二心音分裂較固定 。 心音分裂 正常生理條件 第一心音： 二尖瓣關閉 （ 先 ） 相距 ～ 三尖瓣關閉 （ 后 ） 第二心音 主動脈瓣關閉（先） 相距 ～ 肺動脈瓣關閉（后） 二尖瓣與三尖瓣關閉相距 ，出現(xiàn) 第一心音分裂 主動脈瓣與肺動脈瓣關閉明顯不同步 ， 出現(xiàn) 第二心音分裂 第一心音分裂 心室電活動或機械活動延遲 ↓ 左、右心室明顯不同步 ↓ 三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣 ↓ 第一心音分裂 電活動延遲：見于完全性右束支傳導阻滯 機械活動延遲：見于右心衰竭等 第二心音分裂 生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 生理性分裂： 正常人，尤其是兒童和青年 聽診特點： 深吸氣末可聽到 S2分裂 呼氣時又成為單一 S2。 當心率增快 ， 收縮期與舒張期時限幾乎相等 ，S1S2均 ↓， 聽診類似鐘擺聲 ， 又稱 “ 鐘擺律 ” 或“ 胎心律 ” 。 第一心音增強 （ 舉例 ） 二尖瓣狹窄 →左心室充盈 ↓→收縮時間 ↓ ↓ ↓ 二尖瓣位置低 左室內(nèi)壓迅速上升 （ 心室開始收縮時 ） 二尖瓣關閉速度加快 ↓ ↓ 二尖瓣膜關閉振動幅度大 第一心音增強 第一心音減弱 （ 舉例 ） 二尖瓣關閉不全 左心室舒張期 瓣膜損害 過度充盈 閉合不嚴 ↓ 心室收縮前 二尖瓣位置較高 ↓ 二尖瓣活動幅度 ↓→第一心音減弱 第二心音強度的改變 影響第二心音強度的要因素 主動脈內(nèi)壓力 、 肺動脈內(nèi)壓力； 半月瓣的完整性和彈性 。 3． 心音 心音 音調(diào) 性質(zhì) 強度 歷時 最響部位 第一心音 低 較鈍 較響 較長 心尖部 (5558Hz) () 第二心音 高 較 S1 較 S1 較短 心底部 (62Hz） 清脆 為弱 () 第三心音 低 重濁 弱 短 心尖部 (50Hz) 低鈍 () 內(nèi)上方 第四心音 低 沉濁 很弱 心尖部 及內(nèi)側(cè) 區(qū)分第一心音與第二心音的臨床意義 才能正常判定收縮期和舒張期 確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時期 通?？筛鶕?jù) ?心音聽診特點（音調(diào)、強度、性質(zhì)、歷時、最響部位等） ?收縮期較舒張期短 ?心尖搏動與第一心音同步 心音改變 心音強度改變 第一心音強度的改變 第二心音強度的改變 心音性質(zhì)改變 心音分裂 心音強度改變 影響心音強度的主要因素： 心室充盈情況與瓣膜位置； 瓣膜完整性與活動性； 心室收縮力與收
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