心臟檢體診斷學(xué)-診斷學(xué)(完整版)
【正文】 心尖搏動(dòng)的改變 心尖搏動(dòng)位置的改變 心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的改變 心尖搏動(dòng)位置的改變 生理?xiàng)l件：體位改變的影響 體型不同的影響 病理?xiàng)l件： 心臟疾病 左心室增大 — 向左下移位 右心室增大 — 向左移位 胸部疾病 腹部疾病 心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變 生理?xiàng)l件： 胸壁厚與薄 肋間寬與窄 運(yùn)動(dòng)、激動(dòng) 病理?xiàng)l件： 增強(qiáng)：左室肥大、甲亢、發(fā)熱等 減弱：心肌病變等 負(fù)性心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí) ， 心尖搏動(dòng)內(nèi)陷 見(jiàn)于粘連性心包炎 ， 右心室明顯肥大 （ 三 ） 心前區(qū)異常搏動(dòng) 胸骨左緣第 34肋間搏動(dòng) —— 右心室肥大 胸骨左緣第 2 肋間搏動(dòng) —— 肺動(dòng)脈高壓 胸骨右緣第 2 肋間搏動(dòng) —— 升主動(dòng)脈瘤 、主動(dòng)脈弓瘤 劍突下搏動(dòng) —— 右心室肥大 —— 腹主動(dòng)脈瘤 心各部在胸壁的投影 二、觸診 （ 一 ） 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) （ 二 ） 震顫 （ 三 ） 心包摩擦感 （ 一 ） 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 觸診較視診準(zhǔn)確 幫助確定心動(dòng)周期時(shí)期 （ 二 ） 震顫 發(fā)生機(jī)制： 與雜音相同 ， 系血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦 ， 使瓣膜 、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致 。 3． 心音 心音 音調(diào) 性質(zhì) 強(qiáng)度 歷時(shí) 最響部位 第一心音 低 較鈍 較響 較長(zhǎng) 心尖部 (5558Hz) () 第二心音 高 較 S1 較 S1 較短 心底部 (62Hz） 清脆 為弱 () 第三心音 低 重濁 弱 短 心尖部 (50Hz) 低鈍 () 內(nèi)上方 第四心音 低 沉濁 很弱 心尖部 及內(nèi)側(cè) 區(qū)分第一心音與第二心音的臨床意義 才能正常判定收縮期和舒張期 確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期 通?？筛鶕?jù) ?心音聽(tīng)診特點(diǎn)（音調(diào)、強(qiáng)度、性質(zhì)、歷時(shí)、最響部位等） ?收縮期較舒張期短 ?心尖搏動(dòng)與第一心音同步 心音改變 心音強(qiáng)度改變 第一心音強(qiáng)度的改變 第二心音強(qiáng)度的改變 心音性質(zhì)改變 心音分裂 心音強(qiáng)度改變 影響心音強(qiáng)度的主要因素： 心室充盈情況與瓣膜位置； 瓣膜完整性與活動(dòng)性； 心室收縮力與收縮速率 。 房間隔缺損 左房 →右房分流 ↓ 右心排血量較左心排血量多 ↓ 肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉 ↓ 第二心音分裂 吸氣時(shí) →回心血量 ↑→右房壓 ↑→左向右分流量 ↓ 呼氣時(shí) →回心血量 ↓→右房壓 ↓→左向右分流量 ↑ 無(wú)論 吸氣 ，還是 呼氣 ，右房容量保持不變，右室排血時(shí)間大致穩(wěn)定，因而 第二心音分裂較固定 。 多見(jiàn)于壓力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病。 18:17:3618:17:3618:173/11/2023 6:17:36 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 下午 6時(shí) 17分 36秒 下午 6時(shí) 17分 18:17: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 下午 6時(shí) 17分 :17March 11, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :17:3618:17:36March 11, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 下午 6時(shí) 17分 :17March 11, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 下午 6時(shí) 17分 36秒 下午 6時(shí) 17分 18:17: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 18:17:3618:17:3618:173/11/2023 6:17:36 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)
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