【正文】 病名，其余作為別名保存或舍棄。 隨著檢測(cè)手段的不斷更新，對(duì)一些疾病的認(rèn)識(shí)已有很大進(jìn)步，因此病名不能停滯在原有的水平上，應(yīng)予以分化以滿足臨床診斷發(fā)展的需要。對(duì)于這些病名的取舍，都必須以臨床實(shí)踐中的客觀病情為基礎(chǔ)，有的應(yīng)當(dāng)予以肯定，否則予以廢棄。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈠ 疾病命名的原則 由于各種疾病大部分為前人所發(fā)現(xiàn)，并賦予了當(dāng)時(shí)認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)牟∶?，因此病名?guī)范應(yīng)以原有約定的病名為基礎(chǔ)，不必重新命名，而是應(yīng)注意繼承并發(fā)掘古代的善名。青蒿有退虛熱的功效，但青蒿能截瘧，主治瘧病，所以如何尋求對(duì)疾病有效的治療藥物，青蒿素的研制成功給予了我們有益的啟示和思考，這也是疾病診斷所采取的針對(duì)性治療的意義所在。專病專藥，如海藻、昆布軟堅(jiān)散癭，水銀、硫磺療疥疾 ，常山、青蒿截瘧，黃連、鴉膽子治痢等。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 以辨病為主所進(jìn)行的專方專藥治療，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和中醫(yī)臨床的一個(gè)重要內(nèi)容。 由于中西醫(yī)的基本理論和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)角度上的差異，故也不能由西醫(yī)診斷所取代。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈡ 疾病診斷意義 每一種疾病都有各自的病因可尋、病機(jī)可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測(cè)，所以應(yīng)高度重視對(duì)疾病的診斷，其意義體現(xiàn)在： ? 總攬病變?nèi)? ? 把握證候主癥 ? 治療針對(duì)性強(qiáng) 誠(chéng)如朱肱《南陽(yáng)活人書》所謂： 因名識(shí)病，因病識(shí)證，如暗得明，胸中曉然，無(wú)復(fù)疑慮，而處病不差矣。 ?證是代表疾病當(dāng)前所處階段的主要矛盾。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 、證、癥之間的關(guān)系 癥、證、病是中醫(yī)診斷學(xué)中最基本的概念，三者之間的關(guān)系類似點(diǎn)、線、面的關(guān)系。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ⑵ 癥的概念 癥，即病狀，是病證所表現(xiàn)的各種現(xiàn)象，包括癥狀和體征。它是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀和體征表現(xiàn)出來(lái)，是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病機(jī)等所作的病理性概括。中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)體現(xiàn)了天人相應(yīng)、形神合一、陰陽(yáng)平衡等的整體觀念。在《內(nèi)經(jīng)》中，疾病稱 病能 ，即病態(tài)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 一般地說(shuō)，疾病是指在一定的 致病因素 （包括六淫、七情、遺傳、飲食、勞逸、外傷等） 作用下，機(jī)體與環(huán)境的關(guān)系失調(diào)，人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理狀態(tài)被破壞 ，出現(xiàn)了 機(jī)能、形態(tài)或神志活動(dòng)等方面的異常變化 ，且具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過(guò)程，反映為若干特定癥狀、體征和各階段相應(yīng)證候的邪正交爭(zhēng)的病理過(guò)程。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈠ 病 的概念 中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但對(duì)疾病的概念則有許多不同的解釋。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 一、“病”的概念與意義 早在有文字記載的甲骨文中即有疾病的概念，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診病在醫(yī)療實(shí)踐中亦不斷得到發(fā)展。前者為疾病診斷或辨病，后者為證候診斷或辨證。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 第四節(jié) 疾病診斷概說(shuō) ? 疾病診斷，可簡(jiǎn)稱為診病或辨病。所以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段進(jìn)行辨病辨證是必要的，一方面，西醫(yī)辨病或微觀辨證，可以擺脫中醫(yī)無(wú)證可辨的困境；另一方面，對(duì)于一些西醫(yī)檢查診斷得不出陽(yáng)性結(jié)果無(wú)法確診的疾患，而按照中醫(yī)辨證進(jìn)行論治則可收到良好的療效，故辨證又可以彌補(bǔ)西醫(yī)無(wú)病可辨的不足。因此，辨病與辨證相互補(bǔ)充，不可偏廢。所以，辨病有助于提高辨證的準(zhǔn)確性，重點(diǎn)在全過(guò)程；辨證又有助于辨病的具體化，重點(diǎn)在現(xiàn)階段。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 辨病與辨證互補(bǔ)，相得益彰。 所以，證一方面受到病的規(guī)定，另一方面又受到諸如體質(zhì)、情志等多方因素的制約。辨病在診斷中起著十分重要的作用，可以獲得對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 診斷以辨病為先，以病為綱。所以辨證就要探求病因、分清病性、落實(shí)病位等，并最終確定證名；其具體步驟有如下七個(gè)方面： ㈠ 辨病因 ㈡ 辨病位 ㈢ 辨病性 ㈣ 辨病機(jī) ㈤ 辨病情 ㈥ 辨病勢(shì) ㈦ 辨證名 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié) 辨證與辨病相結(jié)合 辨證與辨病是診斷疾病的兩種方法，中醫(yī)診斷要求進(jìn)行證名和病名的雙重診斷。為了避免繁多的辨證所致的錯(cuò)綜復(fù)雜以及名實(shí)異同的情況，故在辨證的思維中，應(yīng)根據(jù)具體病證的特點(diǎn)選擇最為適宜的辨證方法進(jìn)行辨證。 ? 病因辨證則以辨別六淫、疫癘、七情等致病因素為主要目的，是以上各種辨證方法的補(bǔ)充。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 六經(jīng)辨證開(kāi)創(chuàng)了外感熱病辨證論 治的先河，多適用于傷寒，強(qiáng)調(diào)寒邪致??； ? 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上的發(fā)展，多適用于溫病，強(qiáng)調(diào)溫?zé)崤c濕熱之邪為患； ? 三焦辨證則是在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了濕熱之邪傷人的內(nèi)容，多適用于濕熱溫病。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 八綱辨證是各種辨證的基本綱領(lǐng)，陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)可以反映證的總體性質(zhì)和部位，其它辨證方法均是它的具體化。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 對(duì)疑難雜證，常有 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)、線索追溯、病因窮舉以及試驗(yàn)性治療 等；有名望的中醫(yī)之所以對(duì)疑難雜證辨證準(zhǔn)確且療效好，無(wú)不與其有豐富的辨證論治的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；故繼承、發(fā)掘名老中醫(yī)的診治經(jīng)驗(yàn)，并在臨床中反復(fù)實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，將有助于辨證水平的提高和思路的拓寬。因此，在辨證過(guò)程中， 應(yīng)發(fā)揮能動(dòng)的積極性思維，克服惰性思維，避免診斷僵化或停滯不前。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈠ 辨證的邏輯思維方法 在對(duì)病情資料分析的基礎(chǔ)上，辨證的常見(jiàn)邏輯思維方法有 類比法、歸納法和演繹法 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ?總之，辨證應(yīng)因人、因時(shí)、因地制宜；即在辨證時(shí)，不宜只孤立看到各種病情資料，還必須重視患者整體情況和不同患者的特點(diǎn)，且應(yīng)看到自然環(huán)境因素、社會(huì)因素、體質(zhì)因素、心理因素諸多方面對(duì)病證的影響。如咳嗽，初起由外邪犯肺所致，病變以肺為中心，病機(jī)為肺氣不利；若病久反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病變漸累及心、腎等臟。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈣ 辨證需不斷修正和補(bǔ)充 證候有由不典型到典型、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過(guò)程，再因其它因素的干擾，使證候的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)差異。如怪病從痰、瘀證論治等；對(duì)久治不愈的病人，尤應(yīng)考慮到罕見(jiàn)證之可能性。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈢ 首