【正文】 情資料 ，可使病情資料系統(tǒng)條理、重點(diǎn)突出、主次分明。如病人見咳嗽、痰稀色白、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等，主癥是咳嗽、痰稀色白時(shí)，應(yīng)辨為風(fēng)寒束肺證；主癥是惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗時(shí)，則辨為傷寒表實(shí)證。但是，由于病證的 復(fù)雜性及臟腑的相關(guān)性，也有一種以上證的復(fù)合、兼挾存在的可能性 ；因此，若出現(xiàn)了難以用單一證型來統(tǒng)一臨床表現(xiàn)時(shí)，可以考慮有復(fù)合證、兼挾證的存在 ，如肝胃不和證、肝脾不調(diào)證、虛中挾實(shí)證等。但是疑難雜證、危急重證等，則應(yīng)考慮到少見與罕見證。一般認(rèn)為，各辨證體系中所列諸如脾氣虛證、血虛證、太陽中風(fēng)證、衛(wèi)分證等均為常見、多發(fā)證。所以辨證，有一個(gè)從表到里、從現(xiàn)象到本質(zhì)、從感性到理性的認(rèn)識(shí)過程；所提出的初步證名診斷是一種假說，其正確與否還有待于驗(yàn)證，故需不斷予以修正和補(bǔ)充完善。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈤ 注意處理各種辨證關(guān)系 中醫(yī)整體觀視人為一有機(jī)整體，天人相應(yīng)、形神合一以及機(jī)體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、上下相互聯(lián)系，因此辨證過程中應(yīng)注意機(jī)體與環(huán)境、形與神、局部與整體等的辨證關(guān)系。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 二、辨證的具體要求 辨證是論治的前提，故要求辨證能準(zhǔn)確地揭示其本質(zhì)，具體應(yīng)做到如下四方面： ㈠ 掌握證的特點(diǎn)，鑒別證間差異 ㈡ 分清證的主次，注意主證轉(zhuǎn)化 ㈢ 詳審證候標(biāo)本，區(qū)分先后次序 ㈣ 辨明寒熱虛實(shí)，識(shí)別真假本質(zhì) 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 三、辨證的思維方法 辨證過程中，有分析、判斷、推理的邏輯思維方法的運(yùn)用，有辨常見證、疑似證、危急重證等的思維方法；這些均離不開八綱辨證、臟腑辨證方法的靈活運(yùn)用。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 這三種辨證的邏輯思維方法，彼此聯(lián)系，并非獨(dú)立；適宜于對(duì)常見與多發(fā)證的診斷，但這種診斷只不過是一種假說，尚待驗(yàn)證。對(duì)于一些疑難雜證、疑似證、危急重證的診斷，還應(yīng)運(yùn)用特殊的思維方法。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈡ 諸種辨證的靈活運(yùn)用 在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展，對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)也不斷深入，逐漸創(chuàng)立出行之有效的各種辨證方法，包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證等，它們各具特點(diǎn)，各有側(cè)重，相互補(bǔ)充而不能相互取代，形成了辨證體系的縱橫交叉的網(wǎng)絡(luò)，故要求將這些辨證方法靈活運(yùn)用。 ? 臟腑辨證是核心，因它是以臟腑理論為基礎(chǔ)，尤其是五臟在人體中具有重要的生理功能；因此臟腑病證可以反映機(jī)體多方面的病變，其它辨證方法中許多證與臟腑密切相關(guān)，大多要落實(shí)在臟腑的病位、病機(jī)上，所以臟腑辨證具有其它辨證方法無法取代的價(jià)值。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證主要適用于內(nèi)傷雜病的辨證，但以臟腑辨證為中心； ? 若氣血津液病證的表現(xiàn)突出，則與氣血津液辨證相結(jié)合； ? 若與經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀關(guān)系密切，則與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 靈活地運(yùn)用各種辨證方法，但并不是面面俱到。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 四、辨證的具體步驟 辨證的目的是尋找疾病發(fā)生發(fā)展某一階段的病因、病性、病位等，并確定證名。通過對(duì)病情資料的分析、判斷，將辨證與辨病有機(jī)地結(jié)合起來，從而抓住疾病本質(zhì)。診斷應(yīng)把辨病放在首要位置，因?yàn)楸娌∧茏プ”孀C的綱領(lǐng)。 ? 辨證是對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展中某一階段病因、病性、病位等所得出的概括性結(jié)論。因而從病辨證，使辨病不斷深入和具體，顯示了中醫(yī)診斷的特色。在辨病的基礎(chǔ)上辨證，以病為綱，從病辨證，既有全局觀念和整體認(rèn)識(shí)，又有靈活機(jī)動(dòng)性和階段性認(rèn)識(shí)。對(duì)于病的治療有專方專藥，其針對(duì)性強(qiáng)；對(duì)于證的治療則隨證治之，其靈活性強(qiáng)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 此外，由于中醫(yī)辨病辨證主要是在四診所收集的病情資料上進(jìn)行的，對(duì)病證的診斷較模糊。 總之，辨證與辨病密切相關(guān)，做到辨證與辨病相結(jié)合，是中醫(yī)診斷學(xué)的基本要求和特色。在臨床上，對(duì)病人所患的疾病通過四診所收集的病情資料予以高度的概括，并 得出符合病情、切中病機(jī)的準(zhǔn)確病名和證名，統(tǒng)稱為診斷。因此，辨病是中醫(yī)診斷中不可缺少的重要組成部分。自唐宋以后，便形成了內(nèi)、外、婦、兒、五官等許多?？?，每一專科都有各自病種的診斷，且涉及到人體各個(gè)系統(tǒng)的疾病，故辨病在臨床各科各系統(tǒng)中均有重要意義。要回答疾病是什么，同時(shí)也必須清楚與病相關(guān)的證、癥概念及其三者間的相互關(guān)系。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 病 有古代與 疾 同，合為疾病，二者微小差別是 疾輕病重 ，誠(chéng)如《說文解字》云： 疾，病也 、 病，疾加也 。 ? 疾病通常是從總的方面反映人體機(jī)能、形神異常變化或病理狀態(tài)的診斷學(xué)概念，它 包括功能和器質(zhì)性兩方面的改變 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 、癥概念 ⑴ 證的概念 證，即證候。 “證”的本義為證實(shí)、驗(yàn)證；“証”通“證”，為證據(jù)、證驗(yàn)之義，已被引申作為疾病的征象、證據(jù)。 如發(fā)熱、惡寒、疼痛、惡心、腹脹等癥狀是病人的主訴或體會(huì)到的不適感；面色白、舌淡苔白、脈細(xì)無力、下肢浮腫、腹部包塊等體征是醫(yī)生或病人發(fā)現(xiàn)的客觀病理征象；另外，有些病證，患者自覺癥狀不明顯，但是經(jīng)仔細(xì)診察或借用現(xiàn)代儀器設(shè)備檢測(cè)所得到的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如蛋白尿、血壓高、血紅蛋白低、大便潛血陽性等亦是病理征象。 ?病是代表疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律的根本性矛盾。 ?癥是病、證的具體表現(xiàn)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 任何疾病，均有自身的特點(diǎn)和規(guī)律，以此把握疾病的全局，有利于該病的辨證治療。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 異病雖可以同證，但若仔細(xì)分析，由于所屬病種不同，其證候表現(xiàn)并非完全相同；即構(gòu)成同一證型的諸要素如主癥、次癥、兼癥及舌脈等，在不同的病種中其主次地位是不一致的。如少陽病用小柴胡湯，百合病用百合類方，腸癰用大黃牡丹皮湯或薏苡附子敗醬散，郁病用逍遙散，臟躁用甘麥大棗湯，蛔厥用烏梅丸等。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 這些專方專藥對(duì)疾病的治療有很強(qiáng)的針對(duì)性，是辨證施治甚或隨證加減的靈活隨機(jī)性所難以比擬的。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 二、疾病命名及其定義的原則 ?中醫(yī)病名診斷規(guī)范，命名及其定義準(zhǔn)確，其目的在于使病名更能如實(shí)地反映疾病的本質(zhì)，從而制定相應(yīng)的診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高疾病診斷的實(shí)用價(jià)值。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué)