[診斷學(xué)]化驗(yàn)診斷學(xué)緒論-文庫(kù)吧資料
2025-01-29 16:26本頁(yè)面
【正文】 特異性高的試驗(yàn) ， 得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果可以 肯定有病 ， 但陰性結(jié)果不能排除有病的可能 。 43 3. 診斷準(zhǔn)確度 （ accuracy， AC） 是指所有試驗(yàn)個(gè)體中 ， 診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù) ，即 診斷試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確劃分患者和非患病者的百分比 。 反映正確鑒別非患者的能力，該值愈大愈好。 （二）常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)： 靈敏度高的診斷試驗(yàn)，比較容易誤診。 40 （ 1）檢查的目的是什么？哪些項(xiàng)目最適合？ （ 2） 實(shí)驗(yàn)的特性（靈敏度性、特異性、準(zhǔn)確性等）和參考范圍？ （ 3）各種疾病中實(shí)驗(yàn)結(jié)果的頻率分布？ （ 4）陽(yáng)性結(jié)果確定診斷和陰性結(jié)果排除診斷的概率是多少？ （ 5）檢查對(duì)患者的利弊及安全性如何？ （ 6）成本效應(yīng)分析？ ?實(shí)驗(yàn)選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮的問(wèn)題： 41 靈敏度＝ 100% ＝ 100% 假陰性真陽(yáng)性真陽(yáng)性?caa? 有病 TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) 1. 診斷 靈敏度 （ sensitivity, Se） 又稱敏感度、敏感性，指 某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽(yáng)性結(jié)果的百分?jǐn)?shù) 。 33 黃色（含分離膠） 生化、免疫指標(biāo) 紅色（含促凝劑） 生化、免疫指標(biāo) 藍(lán)色（含枸櫞酸鈉） 凝血象 綠色（含肝素） 生化、血流變 黑色（含枸櫞酸鈉） 血沉 紫色（含 EDTA） 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 灰色（含氟化鈉） 血糖測(cè)定 34 其他的一些重要的臨床常見(jiàn)影響因素： ? 溶血標(biāo)本對(duì) K+測(cè)定的影響 （ 細(xì)胞內(nèi)濃度是血漿中的 3540倍 ） ? 采血不暢 (部分凝固 )時(shí)對(duì)血小板與凝血因子測(cè) 定的影響 ? 輸液污染對(duì) K+、 葡萄糖濃度的影響 ? 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)結(jié)果的影響 ， 如 RBC對(duì) 葡萄糖 的糖酵解 ? RBC代謝對(duì)血?dú)獾挠绊?， K+濃度等 35 標(biāo)本收集前應(yīng)考慮的因素 包括病人的飲食、藥物與采集時(shí)間等 ? 有些化學(xué)組成容易受到飲食成分的干擾，有時(shí)還可受到近期食譜的影響 ? 許多藥物可干擾測(cè)定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在試驗(yàn)前停藥 ? 有些藥物可能對(duì)某一種測(cè)定方法發(fā)生干擾，而對(duì)另一種方法卻無(wú)影響，因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員之間的密切聯(lián)系更顯得必要 ? 某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇等），則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集時(shí)間 綜上：標(biāo)本采集應(yīng)注意 36 標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)考慮的因素 ? 最常見(jiàn)的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部位；有無(wú)瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等 例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài) 15分鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成分的濃度可增高 10％ 13％，這是由于細(xì)胞外液的重新分布所致 ? 當(dāng)患者處于靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標(biāo)本 37 標(biāo)本收集后應(yīng)考慮的因素 ? 一般應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室 ? 有些檢查必須立即進(jìn)行，必要時(shí)可冰箱保存，或分離血漿（血清）后保存 38 三、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的 根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性 選擇適合的實(shí)驗(yàn) （一）了解檢驗(yàn)?zāi)康募芭R床價(jià)值，進(jìn)而正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 39 實(shí)驗(yàn)診斷可用于：臨床診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、健康檢查等 因此 不同的指標(biāo)有不同的診斷價(jià)值，在項(xiàng)目選擇上遵循循證醫(yī)學(xué)或循 證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則和觀點(diǎn)。 如 血液常規(guī)要用 EDTAK2 血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉 血?dú)夥治鲇?1000U/ml的肝素 …… ， 否則就會(huì)影響結(jié)果 。 31 （ 4）標(biāo)本采集后的處理 ?抗凝劑 ?及時(shí)送檢和檢測(cè)
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