心臟檢體診斷學(xué)-診斷學(xué)-wenkub
2023-03-12 11:59:47 本頁面
【正文】 某些疾病 二尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣關(guān)閉時間提前 室間隔缺損 固定分裂： 第二心音分裂不受呼氣、吸氣的影響，分裂的兩個成分的時距相對固定，常見于房間隔缺損。 第二心音兩個主要成分 ?主動脈瓣成分 （ A2） 在主動脈瓣區(qū)最清晰 ?肺動脈瓣成分 （ P2） 在肺動脈瓣區(qū)最清晰 A2↑：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致 見于高血壓 、 主動脈粥樣硬化 P2↑：由于肺動脈內(nèi)壓力增高所致 見于肺心病 、 左向右分流的先心病 A2↓：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致 見于主動脈瓣狹窄等 P2↓：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致 見于肺動脈瓣狹窄等 心音性質(zhì)改變 心肌嚴重受損時 ， 第一心音失去原有低鈍性質(zhì)且 ↓， 而與第二心音相似 ， 可形成 “ 單音律 ” 。 ?聽診特點 ， 心律絕對不規(guī)則；第一心音強弱不等；脈搏短絀 （ 心率快于脈率 ） 。 心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū) 聽診器 （二）聽診順序 二尖瓣區(qū) →肺動脈瓣區(qū) →主動脈瓣區(qū) → 主動脈瓣第二聽診區(qū) →三尖瓣區(qū) （ 三 ） 聽診內(nèi)容 ? 心率 ? 心律 ? 心音 ? 額外心音 ? 雜音 ? 心包摩擦音 1． 心率 每分鐘心跳的次數(shù) 正常成人心率范圍 60～ 100次 /分 成人心率 100次 /分 ， 稱心動過速 成人心率 60次 /分 ， 稱心動過緩 2． 心律 心臟跳動的節(jié)律 正常成人心律規(guī)整 青年和兒童可出現(xiàn)竇性心律不齊（ 心律隨呼吸改變 ） 常見的心律失常 早搏 （ 期前收縮 ） ： ?是在規(guī)則心律基礎(chǔ)上 ， 突然提前出現(xiàn)一次心跳 ， 其后有一較長間歇 。心臟檢體診斷學(xué) 臨床技能實驗教學(xué)中心 檢體診斷學(xué)實驗室 診 斷 學(xué) 心臟檢查 一 、 視診 二 、 觸診 三 、 叩診 四 、 聽診 ⒈ 一、視診 （ 一 ） 心前區(qū)隆起與凹陷 （二）心尖搏動 （ 三 ） 心前區(qū)異常搏動 （ 一 ） 心前區(qū)隆起 先天性心臟病 兒童時期患心臟病伴有心臟增大 （ 二 ） 心尖搏動 正常心尖搏動 位置 胸骨左緣第 5肋間鎖骨中線內(nèi)～ 范圍 直徑計算為 ～ 心尖搏動的改變 心尖搏動位置的改變 心尖搏動強弱及范圍的改變 心尖搏動位置的改變 生理條件：體位改變的影響 體型不同的影響 病理條件： 心臟疾病 左心室增大 — 向左下移位 右心室增大 — 向左移位 胸部疾病 腹部疾病 心尖搏動強度及范圍的改變 生理條件： 胸壁厚與薄 肋間寬與窄 運動、激動 病理條件： 增強：左室肥大、甲亢、發(fā)熱等 減弱：心肌病變等 負性心尖搏動 心臟收縮時 ， 心尖搏動內(nèi)陷 見于粘連性心包炎 ， 右心室明顯肥大 （ 三 ） 心前區(qū)異常搏動 胸骨左緣第 34肋間搏動 —— 右心室肥大 胸骨左緣第 2 肋間搏動 —— 肺動脈高壓 胸骨右緣第 2 肋間搏動 —— 升主動脈瘤 、主動脈弓瘤 劍突下搏動 —— 右心室肥大 —— 腹主動脈瘤 心各部在胸壁的投影 二、觸診 （ 一 ） 心尖搏動及心前區(qū)搏動 （ 二 ） 震顫 （ 三 ） 心包摩擦感 （ 一 ） 心尖搏動及心前
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