臨床診斷學(xué)意識(shí)障礙-資料下載頁
2025-05-28 01:27本頁面
【正文】 高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。 ④有無服毒及毒物接觸史。 根據(jù)病史進(jìn)行病因鑒別 : 一 起病形式： １ 急性起病者：腦卒中、心肌梗塞、藥物中毒、顱腦外傷。 ２ 亞急性起病者：腦炎、腦膜炎、肝昏迷、尿毒癥 ３ 逐漸發(fā)病者：顱內(nèi)占位性病變、慢性硬膜下血腫 ４ 陣發(fā)性者：肝昏迷、間腦部位腫瘤 ５ 一過性昏迷：腦供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血、Adamsstokes綜合癥 二 首發(fā)癥狀 １ 劇烈頭疼起病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高 ２ 高熱、抽搐起?。耗X炎、腦膜炎、各系統(tǒng)的嚴(yán)重感染、癲癇 ３ 早期有精神癥狀：腦炎、額葉腫瘤、中毒性腦病 ４ 眩暈起?。汉箫B凹出血、梗塞、第四腦室腫瘤 三 發(fā)病環(huán)境 中暑、 co中毒、電擊傷、藥物毒物中毒、顱腦外傷 四 既往史 １ 高血壓史：腦出血、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗塞 ２ 頭外傷史：腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫 ３ 糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高滲性昏迷、腦梗塞 ４ 腎臟病史：尿毒癥、高血壓腦病、腦卒中 ５ 心臟病史：心肌梗死、心腦綜合癥、腦栓塞 ６ 肝臟病史：肝昏迷、門脈側(cè)枝循環(huán)腦病 ７ 慢性肺部疾病史：肺性腦病 ８ 癌癥病史：腦轉(zhuǎn)移癌 ９ 中耳炎史：腦膜炎、腦膿腫 １０ 內(nèi)分泌病史：阿迪森式病危象、甲狀腺危象、垂體昏迷 格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS) 運(yùn)動(dòng) 6 按吩咐動(dòng)作 5 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 異常屈曲 (去皮層狀態(tài) ) 2 異常伸展 (去腦狀態(tài) ) 1 無反應(yīng) 語言 5 正常交談 4 言語錯(cuò)亂 3 只能說出 (不適當(dāng) )單詞 2 只能發(fā)音 1 無發(fā)音 睜眼 4 自發(fā)睜眼 3 語言吩咐睜眼 2 疼痛刺激睜眼 1 無睜眼 ?將三類得分相加 ， 即得到 GCS評(píng)分 。 （ 最低 3分 ， 最高 15分 ） 。 總分范圍為 3～ 15分 ， 14～ 15分正常 ,8～ 13分示意識(shí)障礙；低于等于 7分為淺昏迷；低于 3分為深昏迷 格拉斯哥昏迷評(píng)分量表 (Glasgow a scale, GCS) 術(shù)前 * 將三類得分相加 ， 即得到 GCS評(píng)分 。 （ 最低 3分 ， 最高 15分 ） 。 選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分 。 注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同 ， 用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分 。 改良的 GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng) /最差反應(yīng)和左側(cè) /右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分 。 意識(shí)障礙的診斷程序 1，首先注意有無呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等，如有應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理。 2，迅速準(zhǔn)確地詢問病史：包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等。 3，全面而有重點(diǎn)的查體：因病因繁多故需全面檢查；因時(shí)間緊迫，又需有重點(diǎn)進(jìn)行。 a,掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。 b,重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，以便迅速按病因診斷進(jìn)行分類，縮小檢索范圍。 C,應(yīng)根據(jù)提供的線索確定查體的重點(diǎn)及內(nèi)科各系統(tǒng)的檢查。 4， 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、血生化、血?dú)?、尿液、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、 CT及 MRI等檢查。 5，正確的分析與判斷：主要以上述病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，確定：①是不是意識(shí)障礙；②意識(shí)障礙的程度；③意識(shí)障礙的病因。 6，回到救治的實(shí)踐中去檢驗(yàn)診斷的正確性。 謝 謝！
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