臨床診斷學(xué)肝硬化幻燈新-資料下載頁(yè)
2025-05-26 01:48本頁(yè)面
【正文】 d~500ml/d NaCl:~(國(guó)外：1~)， 2. 利尿劑 * 螺內(nèi)酯、速尿 常兩藥聯(lián)用，劑量比例為100mg:40mg，最大400mg/d:160mg/d *利尿不宜過(guò)快過(guò)猛、注意監(jiān)測(cè)體重 (↓ )和電解質(zhì)、腹水消退后逐漸減量。 +輸白蛋白：治療難治性腹水。 每日 1次或每周 3次，每次4000~6000ml，補(bǔ)充 ALB810g/L。（安全，效果好；花費(fèi)大；不能用于嚴(yán)重凝血障礙、肝性腦病、上消化道出血） ：用于難治性腹水，但感染性、癌性腹水不能回輸。不良反應(yīng)有發(fā)熱、感染、 DIC等。 (TIPSS)：用于難治性腹水。 TIPS ? 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS) （ I， C） ? 是非外科性手術(shù)將分流管置于門(mén)靜脈和肝靜脈之間，制造一條人工血流通路，減小門(mén)靜脈和體循環(huán)之間壓力梯度。 ? 能快速控制出血 .創(chuàng)傷小，能同時(shí)斷流。 肝靜脈 頸靜脈 肝靜脈 門(mén)靜脈 門(mén)靜脈 難治性腹水：是使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯 400mg/d+速尿160mg/d）而腹水仍無(wú)減退?；? 利尿劑使用雖未達(dá)最大劑量，腹水無(wú)減退且反復(fù)誘發(fā)肝性腦病、低鈉血癥、高鉀血癥或高氮質(zhì)血癥（利尿劑不耐受或并發(fā)癥） 四、手術(shù)治療 降低門(mén)脈壓、消除脾亢 術(shù)式、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 五、并發(fā)癥的治療 1. 上消化道出血 治療、預(yù)防 ①藥物 ②內(nèi)鏡下治療 ③三腔二囊管 ④介入：分流術(shù) (TIPSS)、斷流術(shù) (選擇性 血管栓塞術(shù) ) ⑤ 手術(shù)：分流術(shù)、斷流術(shù) 2. 自發(fā)性腹膜炎 （ 1）抗生素：①早期、足量、足療程 ②主要針對(duì) G()菌，廣譜聯(lián)合 （ 2）輸注白蛋白： ，連用 2天 繼 1g/。 （ 3）預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白 低于 1g/L者，予喹諾酮口服或靜脈用藥 3. 肝性腦病 4. 功能性腎衰竭 （ 1）積極防治誘因： （ 2）血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì) （ 3） TIPPS （ 4）肝移植 ：內(nèi)科治療無(wú)效，肝移植是唯一 選擇 六、人工肝輔助裝置： 非生物學(xué)性、生物學(xué)性 七、肝移植手術(shù) 【 預(yù)后 】 1. 病因 : 2. 病理類型：大結(jié)節(jié)或混合性預(yù)后差 3. 肝功能代償程度： Childpugh分級(jí) 4. 并發(fā)癥： 死亡原因： HE、 EGVB、肝腎綜合征
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