臨床診斷學(xué)胸痛ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 04:27本頁(yè)面
【正文】 診斷中應(yīng)注意的問(wèn)題有： (1)胸痛的嚴(yán)重程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定平行，如有無(wú)痛性心肌梗塞存在。因此首先要注意危及生命的疾病如心梗、夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈梗塞、氣胸等。 (2)老年人以冠心病較多。一般通過(guò)病史及心電圖檢查可定診。但心電圖一、兩次正常也不除外冠心病，要反復(fù)查或用 Holter監(jiān)測(cè)可提高診斷率。 討 論 ? (3)疑似心梗病人如心電圖正常也不完全排除心梗。原因： a心梗剛發(fā)生不久，心電圖可能尚未顯示，以后 24小時(shí)內(nèi)，個(gè)別在 2～ 3天或更長(zhǎng)一些時(shí)間才出現(xiàn)梗塞圖形，故應(yīng)注意復(fù)查，防止漏診。 b有時(shí)心肌梗塞合并陣發(fā)室速、完全性左束支阻滯、室性心律、預(yù)激綜合征等均可掩蓋梗塞圖形，應(yīng)注意心律失常發(fā)生前后的心電圖對(duì)比。 ? (4)夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率不高，但可危及生命，且疼痛劇烈，一經(jīng)確診立即止痛降壓處理。 ? (5)胸痛部位表淺，有局部壓痛感，多考慮胸壁疾病，經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)生命危險(xiǎn)的囑患者精神放松，對(duì)癥治療即可。 討 論 ? (6)對(duì)胸痛患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真查體。確信非壁病變?cè)斐傻男赝?，建議常規(guī)化做心電圖及胸部 X光檢查。 ? (7)思路要寬。除常見(jiàn)病史以外還要考慮少見(jiàn)病及心、肺、胸部以外的病，其中食管病變性胸痛較多，常誤診為心絞痛，應(yīng)加以鑒別。 ? (8)久治不愈胸痛要考慮到頸椎病可能，此類(lèi)胸痛常有頸部癥狀及頸椎 Xray異常。 總之 ， 對(duì)就診的胸痛患者首先要考慮到是否存在危及生命的疾病 ， 仔細(xì)問(wèn)診及查體 ， 借助必要的輔助檢查 ， 一經(jīng)確診 ，立即處理 ， 防止意外發(fā)生 。 對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)者 ， 給予對(duì)癥治療耐心解釋 ， 消除顧慮 。
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