【正文】 1） 目窠腫 ： 水腫病初 目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤。 脾熱 目窠腫勢(shì)急而色紅。 脾虛 目窠腫勢(shì)緩而寬軟無(wú)力 老年腎氣衰 下瞼腫 （ 2） 目窠內(nèi)陷： 病重可救 目睛微陷，臟腑精氣未脫。 病重難治 目睛下陷窠內(nèi)，為五臟六腑精氣已衰。 陰陽(yáng)竭絕之死證 目睛內(nèi)陷已深，視不見(jiàn)人真臟脈現(xiàn)。 緒 論 （ 3） 眼睛突起 ： 肺脹 眼睛突起而喘。 癭腫 頸腫眼突。 惡候 單眼突出。 緒 論 雙瞼下垂 ：多為先天性瞼廢 先天不足，脾腎雙虧。 脾虛清陽(yáng)不升 ：昏睡露睛，常見(jiàn)于小兒脾胃虛弱或慢脾風(fēng)。 疾熱內(nèi)閉 ：目睛微定。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) :橫目斜視（先天者例外）。 危重證狀 :目翻上視 ,瞪目直視 ,目睛正圓 ,戴眼反折。 正常人瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為 3—4mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 眼球運(yùn)動(dòng)隨意，靈活。 緒 論 單瞼下垂或雙瞼下垂 ：后天性瞼廢 脾虛氣弱或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通。 開(kāi)目喜明 ：陽(yáng)證。 閉目惡明 ：陰證。 羞明流淚 ：多為暴風(fēng)客熱，天行赤眼。 目 目閏 （胞輪振跳） ：風(fēng)熱外來(lái)，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。 瞳仁擴(kuò)大 多屬腎精耗竭，為瀕死危象 綠風(fēng)內(nèi)障（肝膽風(fēng)火上擾）、某些中毒癥 緒 論 瞳仁縮小 肝膽火熾 勞損肝腎，虛火上擾 中毒 緒 論 （二） 望耳： 腎開(kāi)竅于耳，足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)耳而過(guò)，耳為 “ 綜脈之聚 ” 。 望耳可診察腎、膽和全身的病變。 實(shí)證 ：常見(jiàn)耳道膿腫或流膿，疼痛，多肝膽火盛或濕熱。 虛證 ：常見(jiàn)耳輪色黑干焦無(wú)光澤，多腎陰不足，腎精虧虛。 緒 論 （三） 望鼻 可診察肺和脾胃的病變，判斷臟腑的虛實(shí)，胃氣的盛衰，病情的輕重 和預(yù)后 。 （四） 望口與唇 可診察脾與胃的病變 。 （五） 望齒與齦 可診察腎臟胃的病變及津液的盈虧。 實(shí)證 —— 胃火。 虛證 —— 腎陰虧虛。 （六） 望咽喉 可診察肺、胃、腎的病變 。 第一章 望 診 返回 第二節(jié)：局部望診 緒 論 實(shí)證 肺胃有熱 肺胃之熱尚輕 咽紅腫疼痛，咽部腐爛分散淺表。 肺胃熱毒壅盛 咽部紅腫疼痛，甚則潰爛或有黃白膿點(diǎn)（乳蛾）。 肺胃火毒壅盛 周圍紅腫，腐爛成片或洼陷。 痰濕凝聚：咽部漫腫，色淡紅。 虛證 腎水虧少，陰虛火旺：咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚，腐爛分散淺表。 氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷：潰爛日久，周圍淡紅或蒼白，腐爛成片或洼陷者。 氣陰兩虧，虛火上?。荷t不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉癢干咳日久。 緒 論 偽膜：潰爛處上覆白腐樣物，形如白膜，稱為偽膜，偽膜多屬實(shí)熱證。 偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生：胃熱證，較輕。 偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ルS即復(fù)生，為重證，多是白喉， 又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成。 緒 論 （二）皮膚形態(tài)變化及其臨床意義 潤(rùn)枯 皮毛潤(rùn)澤 太陰氣盛 皮毛枯槁 太陰氣衰 皮聚毛落 肺損 皮枯毛折 肺絕 兼眼眶暗黑 內(nèi)有干血 皮枯如魚(yú)之鱗（肌膚甲錯(cuò)） 兼腹中急痛 內(nèi)生癰膿 皮膚脫若蛇皮，或遍身如癬者，或皮膚潰爛而無(wú)膿者 癘風(fēng)皮病 緒 論 腫脹 腫 頭面，胸腹，腰背，四肢浮腫者，為水腫病 腫脹而見(jiàn)缺盆平；足心平；背平； 脹 僅腹部臌脹鼓起者，為臌脹病 臍突；唇黑 難治 痘瘡： 皮膚起皰，形似豆粒，伴有外感證候，稱為痘瘡，分天花與水痘兩種。 （ 1）天花：世界衛(wèi)生組織已宣布消滅，從略。 （ 2）水痘： 痘形特點(diǎn)：橢圓形，膚淺易破，一般頂部無(wú)臍，只偶有臍凹；大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)； 漿薄如水，晶瑩明亮；不結(jié)厚痂，不留痘痕。 病機(jī)：外感時(shí)邪，發(fā)于脾肺二經(jīng)，有外感表證，證候較輕，多在兒童中傳染。 斑疹： （ 1）斑和疹的區(qū)別： 斑 疹 皮膚上的病變 點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手 形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手。（隱疹特殊） 緒 論 （ 2）斑：由于病機(jī)不同，分為陽(yáng)斑，陰斑二種。 a、 陽(yáng)斑 ： 通稱發(fā)斑，是溫病邪入營(yíng)分，血分所呈現(xiàn)的一種癥狀。 病機(jī)：熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營(yíng)血熱熾，透于肌表。 輕證，順證：斑疹布點(diǎn)稀少，身熱，色紅，先從胸腹出現(xiàn)，然后延及四肢，同時(shí)熱退 神清，邪氣透泄的佳兆。 重證，逆證：斑疹布點(diǎn)稠密，色深紅，或紫黑，并且斑疹先從四肢出現(xiàn)，然后內(nèi)延胸腹， 同時(shí)大熱不退，神識(shí)昏迷，為正不勝邪，邪氣內(nèi)陷。 斑疹色黑而晦滯焦枯者，較危重。 特點(diǎn)：在病變過(guò)程中可伴見(jiàn)發(fā)疹（邪熱從肌肉而出為斑，從血絡(luò)而出為疹） b、 陰斑： 病機(jī)：多由內(nèi)傷氣血虧虛所致。 斑之形態(tài)：斑點(diǎn)大小不一，大者如錢如環(huán)，小者如點(diǎn)，隱隱稀少，色多淡紅或暗紫，發(fā)無(wú) 定處，出沒(méi)無(wú)常。 特點(diǎn)：頭面背上不見(jiàn)，神志多清醒，兼見(jiàn)脈細(xì)弱，肢涼等諸虛癥狀。 緒 論 （ 3）疹： a、麻疹 ： 兒童常見(jiàn)的傳染病。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出 現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如 麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。 順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤(rùn)，依出現(xiàn)的先后逐漸回隱，身熱漸退。 逆證：壯熱無(wú)汗，疹點(diǎn)不能透發(fā)，色淡紅而暗（風(fēng)寒外閉），或赤紫暗滯（熱毒內(nèi) 盛），或白而不紅（正氣虛陷）。疹點(diǎn)突然隱沒(méi)，神昏喘息，是疹毒內(nèi)陷。 b、風(fēng)疹： 病機(jī)：風(fēng)熱時(shí)邪。 疹形特點(diǎn)：疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，搔癢不已，時(shí)發(fā)進(jìn)止，身有微熱 或無(wú)熱，一般不妨礙飲食和工作。 緒 論 c、隱疹： 病機(jī)：營(yíng)血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動(dòng)，而發(fā)于皮膚。 疹形特點(diǎn)：以疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)皮膚癢，搔之則起邊片大丘疹，或如云 片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)，俗稱 “ 風(fēng)疹團(tuán) ” ，即蕁麻疹。 緒 論 白 pei與水皰 （ 1）白 pei與水皰的異同點(diǎn)： 白 pei 水泡 高出皮膚的皰疹 皰內(nèi)為水液 細(xì)小的丘皰疹 大小不一的一類皰疹 （ 2）白 pei： 病機(jī)：多見(jiàn)于溫病的暑溫、濕溫病中，多由濕郁，汗出不徹所致，提示郁濕有 外泄之機(jī)。 特點(diǎn)：在溫病的暑溫、濕溫病中，皮膚上出現(xiàn)白色小顆粒，晶瑩如粟。 順證：色白，點(diǎn)細(xì)，形如粟，明亮，滋潤(rùn)象水晶 晶 pei。 逆證： pei色干枯，提示津液虧竭 枯 pei 濕溫病，濕蘊(yùn)熱伏，一時(shí)難以透泄，白 pei可反復(fù)多次出現(xiàn)。 緒 論 （ 5）纏腰火丹： 病機(jī)：多由肝火妄動(dòng)，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)于腰腹與胸肋部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰， 綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。 （ 4）熱氣瘡：風(fēng)熱之毒，阻于肺胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 病機(jī)：風(fēng)熱之毒，阻于肺胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 發(fā)病特點(diǎn)：為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群或二、三群，有癢和燒灼感， 好發(fā)于口角唇緣，或眼瞼，外陰，包皮處。常見(jiàn)于高熱病人，正常人亦可 發(fā)生。 （ 3）痱子：多發(fā)于夏季，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。 緒 論 （ 6）濕疹：又稱“浸淫瘡”。 病機(jī)：多因風(fēng)濕熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。 發(fā)病特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂、 滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消 退。 癰、疽、疔、癤：外科疾病，略。 緒 論 望小兒食指絡(luò)脈的方法： （ 1）三關(guān)部位：可分為風(fēng)關(guān)，氣關(guān)，命關(guān)。 風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)部位（掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間） 氣關(guān)：食指第二節(jié)部位（食指第二關(guān)節(jié)橫紋至第三關(guān)節(jié)橫紋之間） 命關(guān)：食指第三節(jié)部位（食指第三關(guān)節(jié)橫紋至食指末端） （ 2）診絡(luò)脈手法 抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng) 關(guān)直推，可推數(shù)次，絡(luò)脈顯現(xiàn)得更明顯，便于觀察。 （ 3）三關(guān)辨輕重 風(fēng)關(guān) 外感病主邪氣入絡(luò)，提示邪淺而病輕。內(nèi)傷病提示病輕。 氣關(guān) 外感病主邪氣入經(jīng)，提示邪深入而病重。內(nèi)傷病提示病重。 命關(guān) 外感病主邪氣深入臟腑，提示病將危及生命。內(nèi)傷病亦提示病情嚴(yán)重。 射關(guān)透甲 絡(luò)脈透過(guò)三關(guān)，直達(dá)指端，提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。 緒 論 正常小兒食指絡(luò)脈： 色澤：淺紅色，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯。 形態(tài)：多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。 影響絡(luò)脈正常形態(tài)的因素： 氣候寒熱： 熱 絡(luò)脈變粗增長(zhǎng) 寒 絡(luò)脈變細(xì)縮短 年齡：一歲以內(nèi)小兒絡(luò)脈多長(zhǎng)，隨年齡增長(zhǎng)，皮膚逐漸增厚而縮短。 小兒食指絡(luò)脈形色主病及臨床意義： （ 1）浮沉 浮露 主表證，多見(jiàn)于外感表證 沉滯 主里證，多見(jiàn)于外感和內(nèi)傷之里證。 亦有無(wú)病而偏浮偏沉者。 （ 2）色深淺 淺 病輕 深 病重 淡 虛證 滯 實(shí)證 陰陽(yáng)暴脫，陽(yáng)氣不達(dá)四末 極淺淡，甚至不見(jiàn)其形。 邪陷心包之閉證，常致氣血郁閉 絡(luò)脈色深而滯。 緒 論 （ 3）色澤： 鮮紅 主外感表證； 紫紅 主內(nèi)熱； 青 主風(fēng)、各種痛證； 紫黑 主血絡(luò)閉郁，為病危之象。 （ 4）形狀： 延長(zhǎng) 絡(luò)脈日漸增長(zhǎng)（向遠(yuǎn)端發(fā)展） 病進(jìn)，日漸加重 陰虛陽(yáng)浮者 絡(luò)脈延長(zhǎng) 縮短 絡(luò)脈日漸縮短（向近端收回） 病退，日漸減輕 津傷液竭，氣陰兩傷者 氣血不充，絡(luò)脈可縮短在風(fēng)關(guān)以下 增粗 多屬熱證、實(shí)證 變細(xì) 多屬寒證、虛證 單枝、斜形 多屬病輕 彎曲、環(huán)形、多枝 病重，多屬實(shí)證 緒 論 （二）望魚(yú)際絡(luò)脈 魚(yú)際：手大指本節(jié)后肌肉豐滿處。 魚(yú)際屬手太陰肺經(jīng)之部，望魚(yú)際絡(luò)脈的原理與切脈獨(dú)取寸口，望小兒食指絡(luò)脈的 原理是一致的。 絡(luò)脈中的氣血，是以