【正文】 加重； 除中 久病重病本不能食，突然欲食 暴食，為脾胃之氣將絕。 診法 食欲、食量與脾胃功能密切相關(guān)。人以胃氣為本，胃氣（脾胃之氣）的有無(wú)直接關(guān)系到疾病的輕重與轉(zhuǎn)歸。問(wèn)食欲與食量可了解脾胃功能的強(qiáng)弱，判斷疾病的輕重和預(yù)后。 （二）問(wèn)口渴飲水 口不渴飲 津液未傷。多為寒證濕證；或無(wú)明顯燥熱 。 口渴欲飲 口干微渴，兼表證，為外感溫病初起。 大渴引飲，兼面赤，汗出，脈洪大，高熱。為里熱熾盛 傷津，如傷寒陽(yáng)明經(jīng)證、溫病氣分證。 口渴多飲，兼多食多尿，為腎虛開(kāi)合失司，見(jiàn)于消渴病。 大渴引飲，亦見(jiàn)于汗、吐、下及利尿太過(guò)傷津者。 口渴而 飲水不多 渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘痞苔膩，為濕 熱內(nèi)阻，津不上承，且內(nèi)有濕邪。 渴不多飲，兼苔紅絳不干，為營(yíng)分證，熱蒸營(yíng)陰上承。 口干但欲漱水不欲咽，為瘀血內(nèi)阻，津不上承。 其他還見(jiàn)于陰虛，痰飲，下焦虛寒等。 診法 （三）問(wèn)口味 診法 口淡 脾胃虛弱，寒濕中阻或寒邪犯胃。 口甜 濕熱蘊(yùn)脾，或脾氣虧虛。 口黏膩 痰熱內(nèi)盛或濕熱中阻，或寒濕上泛。 口酸 傷食，或肝氣犯胃。 口苦 主熱證，特別是肝膽之熱，亦見(jiàn)于心火上炎。 口澀 多伴見(jiàn)舌燥。為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆所致。 口咸 多為腎病，寒水上泛。 八、問(wèn)二便 診法 大便，為大腸所司，與脾胃腐熟運(yùn)化，肝之疏泄，腎陽(yáng)（命門(mén)）的溫煦，肺氣的肅降等均有關(guān)。 小便，由膀胱所主，與脾的運(yùn)化，腎的氣化，肺的肅降，及三焦的通調(diào)等密切相關(guān)。 問(wèn)二便，不僅可以直接了解消化功能和水液盈虧與代謝的情況，還可以了解相關(guān)臟腑的功能和判斷疾病的寒熱虛實(shí)。臨床應(yīng)結(jié)合望診、聞診進(jìn)行。 （一）問(wèn)大便 診法 便次異常 （ 1）便秘： 病因病機(jī)：胃腸熱結(jié)（熱秘），陽(yáng)虛寒凝（冷秘），氣血不足，陰液虧虛（虛秘），癥結(jié)阻結(jié)，氣滯不暢等，或?yàn)槟c道燥化太過(guò)，腸失濡潤(rùn)；或?yàn)橥苿?dòng)無(wú)力，傳導(dǎo)遲緩，或?yàn)闅鈾C(jī)阻滯。 此外，其他部位的疾病，如肛門(mén)病變、肌痿、風(fēng)痱、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵。^(guò)用止瀉或溫燥之品、腹部手術(shù)之后以及全身衰憊等，均可出現(xiàn)便秘。 （ 2）泄瀉 病因病機(jī)：或感受外邪如風(fēng)寒、寒濕、濕熱、疫毒等，或內(nèi)傷飲食包括傷食、食物中毒、蟲(chóng)積（寄生蟲(chóng)或癆蟲(chóng)）等，或情志失調(diào)，肝氣郁滯，或久病脾腎陽(yáng)虛等。均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，小腸清濁不分，大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)，致水濕下趨而成。一般久瀉多虛，暴瀉多實(shí)。 診法 便質(zhì)異常 上述腹瀉原因中，由濕熱或寒濕積滯大腸所致者，瀉下 黃糜黏液 ，排便不爽；濕熱下注之痢疾，則瀉下膿血 不暢，里急后重；熱迫大腸之暑瀉，則又表現(xiàn)為水樣便暴注下瀉 ，肛門(mén)灼熱；陽(yáng)氣不足所致者，則 大便溏泄，完谷不化，或五更瀉 ；情志失調(diào)所致者，則表現(xiàn)為 痛瀉 。此外，還可見(jiàn)以下幾種情況。 （ 1）完谷不化：大便中含有較多未消化的食物。久病者多為脾腎陽(yáng)虛；暴病者多為食滯胃腸。 （ 2）溏結(jié)不調(diào)：大便時(shí)干時(shí)稀，為肝郁脾虛；先干后溏，多屬脾虛。 （ 3）膿血便：大便中有黏液膿血，多見(jiàn)于痢疾或腸癌。為濕熱邪毒內(nèi)阻，腸絡(luò)受損，氣血壅滯腐敗所致。 （ 4）便血（見(jiàn)下頁(yè)） 診法 （ 4）便血：血自肛門(mén)排出，或血隨便出，或便黑如柏油，或單純下血?；?yàn)槠⑽柑撊酰瑲獠粩z血；或?yàn)槲改c積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯。 遠(yuǎn)血：血色暗紅或紫黑，或色黑如柏油狀，多便血相混，多為胃脘等上消化道出血； 近血：血色鮮紅，或附于大便表面，或于排便前后滴出，多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂、腸癌等肛腸部病變。 此外，很多全身性疾病，如瘟疫、虛勞、食物藥物中毒等，亦可見(jiàn)便血之癥。 診法 排便感異常 （ 1）肛門(mén)灼熱：多因大腸濕熱、大腸熱結(jié)（熱結(jié)旁流）等致熱迫大腸、熏灼肛門(mén)所致。 （ 2）里急后重：便前腹痛窘迫，急迫欲便，肛門(mén)重墜，便意頻數(shù)，而排便不爽。常見(jiàn)于濕熱痢疾，由濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。 （ 3）排便不爽：排便不通暢，有澀滯難盡之感。由腸道氣滯所致?；?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)大腸，或?yàn)楦斡羝⑻?；或?yàn)槭撤e腸道，其兼癥各有不同。 （ 4）大便失禁：大便不能隨意控制，滑出不禁，甚則便出而不自知。為脾腎虛損，肛門(mén)失約所致。多因督脈損傷、年老體弱、久病正虛、久瀉不愈、脾虛氣陷、腸道濕熱瘀阻等引起。亦見(jiàn)于暴瀉或神昏失控者。 （ 5）肛門(mén)氣墜：肛門(mén)有下墜感，常于排便或勞累后加重。多為脾虛中氣下陷，常見(jiàn)于久泄久痢或體弱者。 （二）問(wèn)小便 尿量 增多 虛寒證；消渴或腦神病變。 減少 實(shí)熱或汗吐下傷津；水腫；或濕熱、損傷等。 尿次 小便頻數(shù) 下焦?jié)駸?，氣化不利，?jiàn)于淋證；下焦 虛寒，腎氣不固，見(jiàn)于腎陽(yáng)虛。 癃閉 實(shí)證 濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血，結(jié)石阻塞； 虛證 陽(yáng)氣不足，氣化無(wú)力，或陰虧津乏。 排尿 感 小便澀痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)，或瘀血等，多見(jiàn)于淋證。 余瀝不盡 腎氣不固，開(kāi)合失司；亦見(jiàn)于濕熱淋證。 小便失禁 腎氣不固或虛寒失約，或神昏失控等。 遺尿 腎氣不固，脾虛氣陷，膀胱失約；或肝經(jīng)濕熱。 診法 九、問(wèn)經(jīng)帶 診法 3~5 正常月經(jīng)： 14 49 28 經(jīng)量中等（ 50~100ML），經(jīng)色正紅無(wú)塊，質(zhì)地不稀不稠，無(wú)疼痛，妊娠及哺乳期不來(lái)月經(jīng)。 月經(jīng)為發(fā)育成熟女子子宮腔有規(guī)律的周期性出血。問(wèn)月經(jīng)主要了解月經(jīng)周期、經(jīng)期（行經(jīng)天數(shù)）、月經(jīng)的色、質(zhì)、量以及有無(wú)疼痛等。 （一）問(wèn)月經(jīng) 月經(jīng)先期 氣虛：統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固。色淡質(zhì)稀量多。血熱：熱擾沖任，血海不寧。色深質(zhì)稠量多。 月經(jīng)后期 血虛：營(yíng)血虧虛，氣不生血，血?？仗?，任 脈不充。色淡質(zhì)稀量少。 血瘀：氣滯，寒凝，血行不暢，沖任受阻。 經(jīng)色紫暗有塊，量少。 亦見(jiàn)于痰阻者。 月經(jīng)錯(cuò)亂 肝氣郁結(jié)：疏泄失常，氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀， 氣郁化火。經(jīng)色紫暗有塊量少，兼乳房脅 肋脹痛。 脾腎虛損：沖任失調(diào)，脾腎失攝，陰血虧虛。 經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，量多少不定。 瘀血阻滯：新血不生，血液外溢。 診法 經(jīng)期異常 經(jīng)量異常 月經(jīng)過(guò)多：血熱，氣虛，或瘀阻胞絡(luò)。 崩漏：月經(jīng)大下不止曰崩，淋漓不斷曰漏。病機(jī)同 月經(jīng)過(guò)多。 月經(jīng)過(guò)少：血虛精虧，或寒凝血瘀痰阻。 閉經(jīng)：氣血不足，血?？仗?，或寒凝痰阻，氣滯血 瘀。（同月經(jīng)過(guò)少） 經(jīng)色經(jīng)質(zhì) 異常 經(jīng)色淡紅質(zhì)?。簽檠俨粯s。 經(jīng)色深紅質(zhì)稠：為血熱內(nèi)熾。 紫暗有塊：為血瘀。 經(jīng)行腹痛 （痛經(jīng)） 時(shí)間：經(jīng)前或經(jīng)期痛，或行經(jīng)后痛減者，多為氣 滯血瘀。經(jīng)后痛多氣血肝腎不足。 部位：小腹痛多為血瘀；少腹痛多為肝郁；伴腰 痛多與腎有關(guān)。 性質(zhì)：脹痛多氣滯。剌痛多血瘀；冷痛多為寒凝， 陽(yáng)虛；隱痛多主虛證等。 診法 （二）問(wèn)婦女帶下 類型 臨床表現(xiàn) 病機(jī)及主病 白帶 色白量多，清稀如涕，淋 脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注。 漓不絕，無(wú)臭 為寒濕帶下 黃帶 色黃量多，質(zhì)粘，臭穢 為濕熱下注 赤白帶 白帶中混有血液 為肝經(jīng)郁熱，或濕熱 下注傷絡(luò) 五色帶 帶下五色并見(jiàn)，淋漓不盡 可能為癌癥 診法 本章到此結(jié)束 診法