【正文】 斑、疹）、 水皰 （白 、水痘、濕疹）、 瘡瘍 （癰疽疔癤） 丹毒 ： 皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風(fēng)熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。 赤游丹： 發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。 流 火： 發(fā)于小腿足部。 抱頭火丹： 發(fā)于頭面。 發(fā)病部位不同 抱頭火丹 流火 牛皮癬： 兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅(jiān)實(shí)，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。 主?。悍A賦虛弱，或血虛風(fēng)燥，或濕滯血瘀。 相當(dāng)于西醫(yī)之銀屑病。 肌膚甲錯 皮膚松弛 特 征 病 位 臨床意義 斑 深紅色或青紫色，呈片狀，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色（ 陽斑 、 陰斑 ） 病及血分 （出血性） 外感熱毒 、 脾不統(tǒng)血 、外傷 疹 紅色或紫紅色，呈粟粒狀，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色（ 風(fēng)疹 、 癮疹 、 麻疹 ） 病及營分 （充血性） 溫?zé)岵?、 外感風(fēng)熱時邪 、 過敏 、 熱入營血 、胎毒 【 斑 疹 】 陽斑： 色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。 陰斑： 色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。 麻疹： 兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。 風(fēng)疹： 是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風(fēng)熱時邪所致。疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅， 瘙癢不已，時發(fā)時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。 癮疹： 由于營血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動，而發(fā)于皮膚，其疹時現(xiàn)時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。 黃褐斑 陽斑 風(fēng) 疹 麻 疹 【 水 皰 】 白碚 ： 皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚(yáng)等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。 水痘： 小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。 濕疹： 濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂 、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。 痱子： 痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細(xì)小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。 纏腰火丹： 多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 ? 水 痘 白 碚 濕 疹 纏腰火丹 【 瘡 瘍 】 癰： 紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬 陽證 。多由濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。 疽： 漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬 陰證 。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎 疔： 初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠(yuǎn)端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰 疔毒走黃 ，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。 癤： 起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊(yùn)積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。 癰 疽 疔 癤 疣 熱瘡 ? 第三節(jié) 望排出物 望 痰 涕 望 涎 唾 望嘔吐物 望 二 便 特 征 臨床意義 望痰涕 痰 痰白清稀 寒痰 痰黃稠有塊 熱痰 痰少而粘，難于咯出 燥痰 痰白滑量多，易于咯出 濕痰 痰中帶血，色鮮紅，稱咯血 肺陰虧虛、肝火犯肺 咯吐膿血痰，氣腥臭，稱肺癰 熱毒壅肺 涕 新病鼻流清涕 外感風(fēng)寒 新病鼻流濁涕 外感風(fēng)熱 陣發(fā)性清涕量多如注，伴噴嚏頻作，稱鼻鼽 風(fēng)寒束肺 久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭，稱鼻淵 濕熱蘊(yùn)阻 特 征 臨床意義 望涎唾 涎 口流清涎量多 脾胃虛寒 口中時吐粘涎 脾胃濕熱 小兒口角流涎，涎漬頤下，稱滯頤 脾虛、胃熱蟲積 睡中流涎 胃熱、食積、痰熱 唾 時吐唾沫，或多唾 胃病、腎病 特 征 臨床意義 望 嘔 吐 物 嘔吐物清稀無酸臭味， 或嘔吐清水痰涎 寒嘔 嘔吐物穢濁有酸臭味 熱嘔 嘔吐不消化、味酸腐食物 傷食 嘔吐黃綠苦水 肝膽郁熱或濕熱 吐血色暗紅或紫暗有塊， 夾有食物殘?jiān)? 胃熱、肝火犯胃、 胃腑血瘀 特 征 臨床意義 望二便 大便 清稀水樣 外感寒濕、飲食生冷、脾虛 黃褐如糜而臭 暑熱、水濕傷及胃腸 夾有粘凍、膿血 痢疾、腸癌、濕熱蘊(yùn)結(jié) 灰白呈陶土色 黃疸 燥結(jié)，干如羊矢，排出困難 熱盛傷津、陰虛腸燥 小便 清長 虛寒證 短黃 實(shí)熱證 尿中帶血 結(jié)石、濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、傷腎、脾虛不固 渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏，稱尿濁 脾腎虧虛、濕熱下注 尿中有砂石 石淋 ? 第四節(jié) 望小兒指紋 三關(guān)測輕重 浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實(shí) 適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的 《 水鏡圖訣 》 。 特 征 臨床意義 三關(guān)測輕重 指紋顯于風(fēng)關(guān) 邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，見于外感初起 指紋顯于氣關(guān) 邪氣入經(jīng)，邪深病重 指紋顯于命關(guān) 邪入臟腑，病情嚴(yán)重 指紋直達(dá)指端，稱透關(guān)射甲 病情兇險，預(yù)后不良 浮沉分表里 指紋浮而顯露 病邪在表，見于外感表證 指紋沉隱不顯 病邪在里，見于內(nèi)傷里證 紅紫辨寒熱 指紋偏紅 外感表證、寒證 指紋紫紅 里熱證 指紋青色 疼痛、驚風(fēng) 指紋淡白 脾虛、疳積 指紋紫黑 血絡(luò)郁閉，病屬危重 指紋色深暗 實(shí)證 指紋色淺淡 虛證 淡滯定虛實(shí) 指紋淺淡而纖細(xì) 虛證 指紋濃滯而增粗 實(shí)證 關(guān)鍵性問題 ? 掌握舌診的方法 ? 掌握正常舌象的特征 ? 常見病理舌象的特征及臨床意義 第三章 舌 診 ? 思考題 第二章 舌 診 ? 概 說 ? 第一節(jié) 望舌體 ? 第二節(jié) 望舌苔 ? 第三節(jié) 舌質(zhì)與舌苔的綜合診察 ? 概 說 一、舌診的原理 二、舌診的方法 舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系 舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系 三、舌診的注意事項(xiàng) 體位和伸舌姿勢 望舌順序 四診合參 一、舌診的原理 舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系 舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內(nèi)。 舌有舌質(zhì)、舌苔、舌系帶、舌下絡(luò)脈、舌乳頭等組織結(jié)構(gòu)。 舌質(zhì) ——舌的肌肉及脈絡(luò)組織。又稱舌體。 舌苔 ——舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。 舌系帶 ——舌面上卷時，舌下正中有一連于口底的系帶。 舌下絡(luò)脈 ——舌系帶兩側(cè)縱行的絡(luò)脈，呈淡紫色。 舌乳頭 ——舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多 細(xì)小突起的乳頭。 舌表面結(jié)構(gòu) 舌質(zhì) 舌苔 舌下絡(luò)脈 舌系帶 舌組織結(jié)構(gòu) ① 舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連 ② 舌絡(luò)與臟腑氣血相通 ③ 舌為脾之外候 ， 舌苔乃胃氣所熏蒸 。 ④ 金津 、 玉液上承于舌 ⑤舌與臟腑分候部位： 舌尖 ——心肺； 舌中 ——脾胃； 舌邊 ——肝膽 ； 舌根 ——腎。 一、舌診的原理 舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系 腎 肝膽 心肺 脾胃 舌根 舌中 舌邊 舌邊 舌尖 舌與臟腑分候部位 二、舌診的方法 體位和伸舌姿勢 患者：體位 ——坐位、仰臥位、面向光源。 姿勢 ——自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。 醫(yī)生：體位 ——坐位、站立位。 姿勢 ——俯視，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避免讓患者伸舌過久 二、舌診的方法 望舌順序 ① 先看舌尖 ——舌中舌邊 ——舌根 ②先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。 ① 捫舌、摸舌、刮舌與揩舌： 探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅(jiān)斂、有根無根。 ② 詢問： 了解舌的亦常感覺，排外染苔。 ③ 聞診： 舌體運(yùn)動是否靈活，語言是否流暢。 四診合參 捫舌 摸舌 刮舌 揩舌 三、舌診的注意事項(xiàng) 要注意光線、 飲食、藥品、口腔等的 影響。 染苔 舌象 舌體 舌神 榮枯 舌色 淡白舌 、 淡紅舌 、 紅舌 、 絳舌 、 青紫舌 舌形 老嫩 、 胖大 、 腫脹 、 瘦薄 、 點(diǎn)刺 、 裂紋 、 光滑 、齒痕 、重舌、舌衄、舌癰、舌疔、舌瘡、舌菌、舌下絡(luò)脈 舌態(tài) 強(qiáng)硬 、 痿軟 、 顫動 、 歪斜 、 吐弄 、 短縮 、 舌縱 、舌麻痹 舌苔 苔色 白苔 、 黃苔 、 灰苔 、 黑苔 苔質(zhì) 厚薄 、 潤燥 、 腐膩 、 剝落 、 真假 舌質(zhì)與舌苔的綜合診察 ? 舌診的內(nèi)容 正常舌象特征 舌神 —榮潤 、 靈活 。 舌色 —淡紅 。 舌形 —大小適中 ， 柔軟 。 舌態(tài) —活動自如 。 苔質(zhì) —薄 ， 均勻； 潤 ， 干濕適中 。 苔色 —白 。 簡稱： “ 淡紅舌，薄白苔 ” 。 舌 質(zhì) 舌 苔 ? 第一節(jié) 望舌體 榮舌 望舌體 舌神 榮枯 “榮 ”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。 “枯 ”是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。 枯舌 望舌體 舌色 淡白舌 舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為 淡白舌 。 【 主病 】 【 分型 】 淡白光瑩 ，或 舌體瘦薄 ，則屬氣血兩虧。 ? ? 淡白濕潤，而舌體胖嫩 ，多為陽虛寒證。 主虛證、寒證或氣血兩虧。 淡白濕潤舌 望舌體 舌色 淡白舌 淡白光瑩舌 望舌體 舌色 淡白舌 淡白瘦薄舌少苔 望舌體 舌色 淡白舌 望舌體 舌色 紅舌 較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為 紅舌 。 【 主病 】 【 分型 】 若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。 ? ? 若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實(shí)熱證。 主熱證。 舌鮮紅而起芒刺 望舌體 舌色 紅舌 舌紅苔黃厚膩 望舌體 舌色 紅舌 舌紅苔少有裂紋 望舌體 舌色 紅舌 舌紅苔光瑩 望舌體 舌色 紅舌 望舌體 舌色 絳舌 較紅舌更深的紅色，稱為 絳舌 。 【 主病 】 【 分型 】 在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。 有外感與內(nèi)傷之分。 在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營血。 ? ? 舌絳有點(diǎn)刺中剝苔 望舌體 舌色 絳舌 舌絳而光瑩 望舌體 舌色 絳舌 望舌體 舌色 青紫舌 寒證：淡白舌 → 淡青舌 → 淡紫舌 → 青紫舌 【 主病 】 【 分型 】 熱證：紅絳舌 → 絳紫舌 → 紫暗舌 → 青紫舌 絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。 淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。 有寒、熱之分。 ? ? 舌淡紫而滑 望舌體 舌色 青紫舌 舌青紫舌尖紅 望舌體 舌色 青紫舌 舌色變化的一般規(guī)律 淡白舌－ → 淡紅舌－ → 紅舌－ → 絳舌－ → 青紫舌 顏色： 深 淺 正常 虛證、寒證 熱證 因寒、熱、氣滯導(dǎo)致