【正文】 的要求 1 掌握腎病的病變范圍和病機特點 2 掌握各常見證的含義 、 臨床表現(xiàn) 、 證候分析 、 辨證要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學時 生 理 藏精，水液，納氣 腎 貯尿 、排尿 膀 胱 病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常 膀 胱 主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 腎 尿頻、急、痛、閉 膀 胱 1 腎陽虛證 概 念 腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證 機 制 年高 房事 久病 表現(xiàn) 分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 —— 陽虛失煦，機能衰退 腰膝酸冷或痛 —— 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng) 或男子陽痿，女子宮寒不孕 —— 命火衰微，生 殖機能減退 或小便清長，夜尿增多 —— 陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚 —— 腎陽虛 辨證要點 全身機能 低下 + 寒象 2 腎陰虛證 ? 概 念 腎陰不足，化燥生熱之證 ? 機 制 久病 溫燥品 房事 溫病 表現(xiàn) 分析 眩暈耳鳴， 失眠 健忘 腰膝酸軟， 齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室 女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行 陰虛證 腎陰不足，髓?？仗? 辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥 3 腎精不足證 概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證 后天失養(yǎng) 勞倦過度 機 制 先天不足 表現(xiàn) 分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 先天稟賦不足 囟門遲閉，骨骼痿軟 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕 生殖之精不足 舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚 腎精虧 精 虧，機體失 養(yǎng)，功能減退 辨證要點 發(fā)育遲緩、 生殖機能減退、成人早衰 4 腎氣不固證 概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證 機 制 年高或年幼 房事過度 久病 表現(xiàn) 分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 腎氣虛，機體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 腎氣虛，精關不固 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱 腎氣虛，膀胱失約 辨證要點 小便失攝、滑精、滑胎等 腎氣虛，沖任不固 5 膀胱濕熱證 概 念 濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證 外感濕熱 過食肥甘 機 制 表現(xiàn) 分析 尿頻急澀，尿道灼痛 —— 濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小 腹 脹 悶 或 疼 痛 或尿中有砂石 —— 濕熱煎熬尿中雜質 或發(fā)熱腰痛 —— 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) —— 濕熱 濕熱內蘊膀胱，灼 傷血絡，氣化不利 辨證要點 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥 六、臟腑兼證辨證 中醫(yī)診斷教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握臟腑兼證病變的常見癥狀 ， 臟腑兼證常見證的概念 、 臨床表現(xiàn) 2 了解臟腑之間的發(fā)病關系 授課方式 CAI、理論講授（討論式教學法） 課 時 2 學時 概 念 兩個 或兩個以上的臟腑證候 同時 或 相繼 出現(xiàn) 臟腑兼證 依 據(jù) 臟腑間生理上相互 資生 、 制約 特 點 1 兼證易發(fā)生在具有 表里 、 生克 、 乘侮 關 系的臟器 2 以臟與臟兼證為主 1 心腎不交證 概 念 : 心腎水火失濟所致陰虛陽亢之證 表 現(xiàn) : 心火亢盛 + 腎陰虛見癥 概 念 : 心血耗傷，脾氣受損之證 表 現(xiàn) : 心血虛證 + 脾氣虛證 2 心脾兩虛證 3 心肝血虛證 概 念： 心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證 表 現(xiàn)： 心血虛證 + 肝血虛證 4 心腎陽虛證 概 念 : 心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證 表 現(xiàn) : 心陽虛證 + 腎陽虛怔 5 心肺氣虛證 概 念 : 心肺兩臟氣虛之證 表 現(xiàn) : 心氣虛證 + 肺氣虛證 概 念 : 脾肺兩臟氣虛不足之證 表 現(xiàn) : 脾氣虛證 + 肺氣虛證 6 脾肺氣虛證 概 念： 脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證 7 脾腎陽虛證 表 現(xiàn)： 脾陽虛證 + 腎陽虛證 概 念 : 肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表 現(xiàn) : 肺陰虛證 + 腎陰虛證 8 肺腎陰虛證 9 肝腎陰虛證 概 念 : 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表 現(xiàn) : 肝陰虛證 + 腎陰虛證 10 肝脾不調證 概 念 : 肝失疏泄，脾失運化之證 表 現(xiàn) : 肝氣郁結 + 脾失健運 (納少、腹脹、便溏 ) 11 肝胃不和證 概 念 : 肝失疏泄，脾失和降之證 表 現(xiàn) : ① 肝郁化火，肝胃氣滯 ② 寒犯肝胃 概 念 : 肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證 表 現(xiàn) : 肝火亢盛 + 肺熱見癥 12 肝火犯肺證