【正文】 4 肝陰虛證 情志化火 溫病后期 腎水虧乏 機制 概念 表現(xiàn) 分類 實 風(fēng) 肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證 肝陽化風(fēng)證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證 機 制 參 “ 肝陽上亢證 ” 表現(xiàn) 分析 五、腎與膀胱病辨證 中醫(yī)診斷教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握腎病的病變范圍和病機特點 2 掌握各常見證的含義 、 臨床表現(xiàn) 、 證候分析 、 辨證要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學(xué)時 生 理 藏精，水液，納氣 腎 貯尿 、排尿 膀 胱 病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常 膀 胱 主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 腎 尿頻、急、痛、閉 膀 胱 1 腎陽虛證 概 念 腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證 機 制 年高 房事 久病 表現(xiàn) 分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 腎氣虛，機體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 腎氣虛，精關(guān)不固 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱 腎氣虛，膀胱失約 辨證要點 小便失攝、滑精、滑胎等 腎氣虛，沖任不固 5 膀胱濕熱證 概 念 濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利之證 外感濕熱 過食肥甘 機 制 表現(xiàn) 分析 眩暈耳鳴， 失眠 健忘 腰膝酸軟， 齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室 女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行 陰虛證 腎陰不足，髓?？仗? 辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥 3 腎精不足證 概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證 后天失養(yǎng) 勞倦過度 機 制 先天不足 表現(xiàn) 分析 高 熱 —— 熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂 —— 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直 甚則角弓反張，兩目 上視，牙關(guān)緊閉 —— 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)熱盛 辨證要點 實熱證（高熱神昏） + 肝風(fēng)表現(xiàn) 陰虛動風(fēng)證 參“肝陰虛證” 辨證要點： 陰虛 + 肝風(fēng)（手足蠕動） 血虛生風(fēng)證 參“肝血虛證” 辨證要點： 血虛 + 肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動） 8 肝膽濕熱證 概 念 濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職之證 機 制 外感濕熱 飲食不節(jié) 脾胃失運 濕熱 表現(xiàn) 分析 情志抑郁，脅脹或隱痛 —— 肝陽虛疏泄、溫煦不利 或肢體拘急 —— 肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈，面白 —— 肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷 —— 陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力 —— 肝陽虛 辨證要點 情志抑郁，脅脹或隱痛 + 陽虛癥 肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證 6 肝陽上亢證 郁怒不解 機 制 概 念 房事過度 年高腎虛 表現(xiàn) 分析 情志抑郁，易怒，善太息 —— 肝失疏泄條達 胸脅、少腹或乳房脹痛 —— 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 —— 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng) —— 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 —— 肝氣郁結(jié) 辨證要點 情志 、 月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛 肝火亢盛，火氣上逆之證 2 肝火上炎證 情志不遂 機 制 概 念 熱邪侵襲 過食肥甘 辨證要點 頭、目、耳、脅部之實熱癥 頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 —— 肝火上擾 口苦 —— 膽汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失條達 脅肋灼痛 —— 火灼肝經(jīng) 失眠 —— 熱擾心神 或吐血衄血 —— 熱傷血絡(luò) 便秘尿赤 —— 熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數(shù) —— 肝火 表現(xiàn) 分析 胃脘隱隱灼痛 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數(shù) 辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥 8 食滯胃脘證 概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證 機 制 飲食不節(jié) 食積 胃脘 胃腑失和 脾胃虛弱 表現(xiàn) 分析 頭暈?zāi)垦? 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù) 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈 辨證要點 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥 4 脾不統(tǒng)血證 概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證 機 制 脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見 “脾氣虛證” 表現(xiàn) 分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 濕熱蘊結(jié)大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 濕熱下迫 兼：身熱口渴，小便短赤 濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利