【正文】 四、圍繞主癥進行診病 主癥是疾病診斷的主要依據(jù)，中醫(yī)傳統(tǒng)病名中有很多就是以癥狀作為疾病名稱的，其條件是這些癥狀所含蓋的病種較少，用其主癥即可代表該病，如痛經、頓咳、哮、癡呆等。 以“發(fā)熱”為例，根據(jù)其特點、兼癥、舌脈象，可以辨其病因、病位、病性和病勢等證候的本質。 臟腑辨證，經絡辨證，六經、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等則是八綱中表里病位辨證的具體深化，在明確病位的基礎上，以辨病性為主要內容。感寒為主者用六經辨證；以溫熱為主者，選用衛(wèi)氣營血辨證；以濕溫為主者選用三焦辨證。 （一）、辨病位的內容 辨別病變現(xiàn)階段的空間位置及時間位置。 （二）、辨病性的內容 證候的性質由各種病因的性質和致病特點、陰陽的盛衰和邪正斗爭的趨勢所決定。 （三）、規(guī)范證名構成 一個規(guī)范的證候名稱，通常由病位病性加上一個病理關連詞構成，如風寒（病性）犯（病理連詞）肺（病位）證，有的則沒有關連詞，如心（病位）血虛（病性）證，肝膽（病位）濕熱（病性）證等等。 確定證名 —— 通過對病機的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。前后經中西藥治療，未見明顯效果。 落實病位： 屬里，血分，心脾肝三臟。 闡釋病機： 流產出血，沖任受損，脾失濡養(yǎng)，致脾氣虧虛； 脾氣虛，生化減少，統(tǒng)血失職，致氣血兩虛，且加重出血；心主血而肝藏血，血虛則心肝失于濡養(yǎng)。 癥變證名亦變 ：辨證是一個動態(tài)的過程，隨著病情的變化，證候診斷結論亦應隨之而變。病證癥是中醫(yī)診斷學中最基本的概念，癥是臨床表現(xiàn)，是診病和辨證的主要依據(jù)；證揭示疾病當前的主要矛盾，病體現(xiàn)疾病全過程的根本矛盾。 針對疾病治療 專病專法、專方、專藥，是中醫(yī)治療學的一個重要內容。 同病異證者，辨證用方加專藥；異病同證者，大法雖同，但亦應加專藥。 主要根據(jù)主癥或特征癥辨?。褐靼Y和特征癥是許多疾病診斷的主要線索和根據(jù)。疾病診斷即是對疾病的一種劃分。或病位加病理（胸痹），或病因加病理（濕溫、蛔厥），或病因加病位（臍風），或病因加體征（濕疹），或病位加主癥（脅痛），或病位加體征（臍疝），或病理加體征（紅絲疔），或病理加形象比喻（羊癇風）等。 整理：病、證、癥不分，有以癥狀命名者（如咳嗽、水腫、泄瀉），有分化不夠者（如痹、厥、風溫），或一病多名（如鼻淵，又名腦漏、腦滲、腦崩、控腦砂、腦砂等），病名定義不確，其內涵、外延不清。 最早的醫(yī)案記錄：漢代名醫(yī)淳于意的“診籍”， 25案，包括姓名、身份、病史、癥狀、診法及療效等。 病歷的意義 促進醫(yī)療質量的提高。 是臨床科研的重要資料。記錄收集病情應客觀、真實、準確、及時、完整。 按病歷書寫規(guī)范及要求逐項詳細記錄。 主訴的確定 主訴是疾病的主要矛盾所在，具有重要診斷價值。 ①主訴只能寫癥狀或體征； ②主訴為主要的癥狀或體征 1~3個； ③寫明主訴的時間； ④主訴的確切部位、性質、程度應描述清楚； ⑤主訴應以精煉的醫(yī)學術語書寫。在某些時候，二者難以區(qū)分。 （四）、“診斷”內容及書寫 內容：中醫(yī)診斷包括病名診斷和證名診斷。 允許不明確的診斷。 , February 14, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :35:2023:35:20February 14, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 14日星期二 11時 35分 20秒 11:35:2023 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :35:2023:35Feb2314Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , February 14, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 14日星期二 11時 35分 20秒 11:35:2023 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 2月 14日星期二 上午 11時 35分 20秒 11:35: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :35:2023:35Feb2314Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 14日星期二 11時 35分 20秒 11:35:2023 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :35:2023:35:20February 14, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 14, 2023 ? 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :35:2023:35Feb2314Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 注意證名的規(guī)范及完整性，可有多個病名診斷，但只能有一個證名診斷。 病名與證名為不同的診斷概念，不可混同或合并。 入院前在其他醫(yī)院的診治情況的詳細記錄，尤其應注意各種檢查結果，所用藥物的名稱、方法、時間及效果。 既往史：患者過去的健康狀況與疾病的情況。其意義在于：①提示病情的輕重緩急及其救治原則；②確定詢問或檢查的主次的順序，須圍繞主訴進行；③是確定病種和辨別病位病性的主要依據(jù)；④決定現(xiàn)病史與既往史的書寫內容。 注意一些特殊醫(yī)療活動的責任書的簽訂，注意實施保護性醫(yī)療措施。體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治及理法方藥完整統(tǒng)一的原則。 病歷書寫是每一個臨床醫(yī)生必要的基本功，它反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術、科學作風和文化修養(yǎng)水平。 是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。 病案最豐的時期：明、清兩代， 近代亦有不少醫(yī)案。主要有門診病歷和住院病歷。 （二）、正確運用中醫(yī)病名 繼承：有很多病名是非常科學的，如白喉、濕疹、破傷風等，有的病名為中西醫(yī)所共用，如麻風、子癇、感冒等。 形象寓意式：根據(jù)癥狀特征進行比喻命名（狐臭、雀目