【正文】 候的實(shí)質(zhì)。辨病性是辨證中的重要環(huán)節(jié)。自衛(wèi) 96年 6月流產(chǎn)后，每次月經(jīng)均提前 7~8天，行經(jīng)十余日，量多色淡，同時(shí)皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑。 審度病勢： 血耗氣損為因，心肝失養(yǎng)及脾氣虛弱隨之而發(fā)，脾不統(tǒng)血，生化減少，反過來又加重血虛，致正氣不足為該病之主要病理。 第五節(jié) 疾病診斷思路 病是對疾病全過程的特點(diǎn)（如病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)等）與規(guī)律（如發(fā)病條件、演變趨勢、轉(zhuǎn)歸預(yù)后）所作的病理性概括。 專藥：如茵陳退黃，常山青蒿治瘧，黃連鴉膽子治痢，海藻昆布治癭，水銀硫磺療疥等。劃分是分類的基礎(chǔ)，其規(guī)則是：劃分必須是相稱的（即不能遺漏或超過被分類的對象）；劃分的子項(xiàng)應(yīng)是相互排斥的（子項(xiàng)不相容，但又是相對的）；劃分的依據(jù)必須同一（否則會(huì)“混淆根據(jù)”）。 發(fā)掘：古代有不少好的具有中醫(yī)特色的病名，如臟躁、狐惑等，應(yīng)加以采用。 新中國有關(guān)中醫(yī)病歷書寫大事記： 1953年衛(wèi)生部將診籍、醫(yī)案、病歷等定名為病案； 1982年擬定“中醫(yī)病歷書寫格式和要求”； 1991年國家中醫(yī)藥管理局制定了“中醫(yī)病案書寫規(guī)范（試行）”； 2023年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）”，并將病案定名為“病歷”。 病歷書寫的基本要求 嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是。 中醫(yī)病歷書寫的重點(diǎn)內(nèi)容 （一）、主訴的確定與正確書寫 主訴：病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。 二者的時(shí)間定界主要是根據(jù)主訴所定病證及其時(shí)間為準(zhǔn)。 有幾種病時(shí)，按輕重、急緩、本科他科的順序依次排列。 11:35:2023:35:2023:35Tuesday, February 14, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 11:35:2023:35:2023:352/14/2023 11:35:20 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 11時(shí) 35分 20秒 上午 11時(shí) 35分 11:35: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 上午 11時(shí) 35分 :35February 14, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 11:35:2023:35:2023:35Tuesday, February 14, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 2月 14日星期二 上午 11時(shí) 35分 20秒 11:35: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 11時(shí) 35分 :35February 14, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 中醫(yī)病歷書寫格式 門診病歷格式 封面內(nèi)容 姓名： 性別： 年齡： 工作單位： 住址： 藥物過敏史： 初診病歷記錄內(nèi)容 就診時(shí)間：年月日時(shí) 科別： 主訴： 病史：（現(xiàn)病史及既往病史） 檢查：望聞切診（舌象脈象放在最后） 輔助檢查： 診斷：中醫(yī)診斷（病名、證名） 西醫(yī)診斷 處理：中醫(yī)治療（治法方藥及煎服法） 醫(yī)囑 醫(yī)師：（ 簽名） 住院病歷相關(guān)內(nèi)容的書寫 主述的書寫 首次病程記錄的書寫 本課程到此結(jié)束 謝 謝 ! 主講：楊在綱 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 圍繞主訴，結(jié)合“十問歌” 寫清楚現(xiàn)在癥的所有內(nèi)容。 主訴的書寫要求 突出重點(diǎn)，簡明扼要，高度概括。 內(nèi)容完整，語言精煉，語句通順，字跡清楚，文字標(biāo)點(diǎn)正確，書寫整潔。能促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，不僅能強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)，還有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力，是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要步驟之一。 病歷的內(nèi)容和要求 中醫(yī)病歷書寫格式 中醫(yī)病歷沿革 最早記錄：殷商時(shí)代的甲骨文。 特征組合式：將幾種本質(zhì)屬性相結(jié)合而命名。疾病常常有較特殊的發(fā)展演變趨勢，這也是臨床診斷的思路之一。 一、疾病診斷的意義 把握病變規(guī)律 每一種病都有自身的本質(zhì)和規(guī)律（一定的病因、病機(jī)、變化規(guī)律、治法、以及預(yù)后），明確疾病診斷，便可根據(jù)該病演變發(fā)展的一般規(guī)律，把握該病的全局，依據(jù)該病的常見證型進(jìn)行辨證，有利于對該病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和辨證論治，從而掌握診療的主動(dòng)權(quán)。 證名要精煉規(guī)范 ：應(yīng)包括病位、病性或相關(guān)病理連詞，一般為四字，亦有用三字者，病理連詞要準(zhǔn)確，如閉、擾不同，而亡、說亦有別。 辨證分析 探求病因： 流產(chǎn)失血過多。 （一）、辨證七步（基本內(nèi)容）簡介 探求病因 —— 查詢疾病原發(fā)病因，審癥求因； 落實(shí)病位 —— 病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等位置； 分辨病性 —— 區(qū)分病因病性、氣血津液陰陽失常及寒熱虛實(shí)病性； 判斷病情 —— 辨別其輕重、標(biāo)本、主次、先后、緩急，以及阻、積、擾、閉、虛、衰、亡、脫等； 審度病勢 —— 分辨邪正的盛衰，從而把握病變發(fā)展演變的趨勢，推測疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后； 闡釋病機(jī) —— 根據(jù)中醫(yī)理論，綜合分析其病因、病位、病性、病勢，作出統(tǒng)一的病機(jī)概括。 時(shí)間病位概念：六經(jīng)及衛(wèi)氣營血所括內(nèi)容均為時(shí)間病位，而隨著病程的變化，又有層次深淺的含義。 內(nèi)傷雜?。阂耘K腑辨證為主，結(jié)合氣血陰陽等具體內(nèi)容進(jìn)行辨證； 外感時(shí)?。哼x用六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證及六淫（包括疫疬）辨證。 五、圍繞主癥進(jìn)行辨證 辨證即是在深入了解主癥特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼癥及其他相關(guān)臨床資料如起病情況、發(fā)