中醫(yī)診斷學(xué)下篇診斷綜合運(yùn)用-wenkub
2023-02-14 11:36:23 本頁(yè)面
【正文】 行辨證； 外感時(shí)?。哼x用六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證及六淫（包括疫疬）辨證。 病性辨證：是八綱寒熱虛實(shí)辨證的深化，病因討論邪氣侵襲為病，與外感病辨證關(guān)系更為密切；氣血津液辨證和陰陽(yáng)虛損辨證主要分析氣血、津液及陰陽(yáng)等正氣失常所表現(xiàn)的變化，與內(nèi)傷雜病辨證的關(guān)系更為密切。 五、圍繞主癥進(jìn)行辨證 辨證即是在深入了解主癥特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼癥及其他相關(guān)臨床資料如起病情況、發(fā)病季節(jié)、病變經(jīng)過(guò)、診治情況等綜合分析，并概括為某證的診斷思維過(guò)程。 作相關(guān)的檢查 根據(jù)病情需要，作相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的功能檢查。 詳審主癥特征 主癥的特征包括其確切部位、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、性質(zhì)、加重或減輕的原因及病變的新久緩急等。 辨伴隨癥狀：為濕熱癥狀者為陽(yáng)黃；屬寒濕癥狀者為陰黃。 伴隨癥狀：有否咯痰及痰的性狀；有否氣喘、胸悶、胸痛、喉癢痛、鼻塞流涕（均為肺系癥狀）；再次了解全身情說(shuō)，有無(wú)寒熱、汗出、以及飲食、二便，舌象、脈象等的情況，有關(guān)病史等。 第三節(jié) 主癥診斷思路 一、主癥的診斷意義 主癥是患者表現(xiàn)的最具有代表性的主要癥狀和體征，通過(guò)主癥可以了解診察和辨證的線索，在診斷中具有主導(dǎo)作用。 二、診斷的思維線索 （一）、以主癥為中心的思維線索（抓住重點(diǎn)） 診法：以主癥為中心進(jìn)行臨床資料的收集，有利于診法思路條理清楚，病情資料重點(diǎn)突出、主次分明； 辨證：抓住主癥，通過(guò)對(duì)主癥的辨析，可確定病變位置，提示診斷的大致方向。 （五）、模糊判斷法 對(duì)眾多不精確、非特異性的癥狀信息，進(jìn)行模糊的綜合評(píng)判，從而明確診斷的思維方法。 再如，根據(jù)臟腑的生理功能來(lái)推導(dǎo)其病理變化，也是一種演繹法。若患者出現(xiàn)食少、食后腹脹、便溏、神疲乏力、少氣、聲低、舌淡脈弱，前三個(gè)癥為脾氣虛功能減退，后面的癥是氣虛，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析，可知此證為脾氣虛證；若該病人為女性，又見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多，崩中漏下不止，則又應(yīng)辨證為脾不統(tǒng)血證。 類比法是一種直接的對(duì)應(yīng)思維主式，迅速而簡(jiǎn)捷，熟練掌握各個(gè)病證的臨床診斷要點(diǎn)是采用該法的先決條件。 第二節(jié) 診斷思維的一般方法 一、常用的診斷思維方法 （一）、類比法 即對(duì)比法，通過(guò)已知和未知之間的對(duì)比而明確診斷的方法。 （五）、否定性資料 這些資料對(duì)病證的診斷具有否定性意義，于病證的鑒別診斷尤其重要。臨床所見(jiàn)癥狀大多屬于一般性資料，單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)對(duì)任何病證的診斷意義都不大，即缺乏特異性。 例如：少陽(yáng)證之心煩、口渴、腹中痛、脅下痞硬、心下悸、小便不利；心火亢盛證之吐血、衄血；肺氣虛證之畏風(fēng)易感冒等。 例如：便蛔之于蛔蟲(chóng)?。槐I汗之于陰虛；往來(lái)寒熱之于半表半里證；日晡潮熱之于陽(yáng)明腑實(shí)證等。例如：咳嗽之于肺咳?。桓邿嶂陉?yáng)明經(jīng)證證；煩躁之于熱擾胸膈證等。 應(yīng)認(rèn)真診察，全面掌握病情，熟悉中醫(yī)學(xué)理論，善于分析思考，綜合考慮，全面分析，正確從舍，從紛紜復(fù)雜的病情中把握病證的本質(zhì)。 其一、病情復(fù)雜。采取措施： 準(zhǔn)確應(yīng)用各種診察方法，善于分清病情的主次，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)； 合理運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)檢查手段，以彌補(bǔ)直觀感覺(jué)的不足。 二、病情資料的準(zhǔn)確性和客觀性 病情資料的準(zhǔn)確性和客觀性是臨床正確診斷的關(guān)鍵。若雜亂無(wú)章，主次不明，則難以下診斷結(jié)論。中醫(yī)診斷學(xué) 下篇 診斷綜合運(yùn)用 第十一章 診斷思路與方法 第一節(jié) 病情資料的綜合處理 第二節(jié) 診斷思維的一般方法 第三節(jié) 主癥診斷思路 第四節(jié) 證候診斷思路 第五節(jié) 疾病診斷思路 第一節(jié) 病情資料的綜合處理 一、病情資料的完整性和系統(tǒng)性 完整性：病情資料盡可能完整、全面。 措施：必須牢固樹(shù)立整體審察的觀念，四診合參，不可偏廢。其影響因素有主觀和客觀兩個(gè)方面： 主觀因素： 醫(yī)生應(yīng)防止主觀性和片面性，避免先入為主的主觀臆或暗示；實(shí)事求是，對(duì)病情資料既不夸大，也不縮小，分級(jí)量化盡量準(zhǔn)確，不能含混，似是而非。 三、病情資料的一致性程度 大多數(shù)情況下，病情資料（癥、征、舌、脈等）所提示的病理意義一致，病機(jī)統(tǒng)一，所主病證一致，即所謂“脈癥相應(yīng)”，“舌脈相應(yīng)”，“癥舌相符”。有多種病機(jī)同時(shí)存在。 四、病情資料屬性分類 劃分原則：病情資料在辨病辨證中的意義（作用）和性質(zhì)而定。 但必要性資料并不是排他性資料，即并非該病證所獨(dú)有。 另外，特征性資料還包括一些非特異性資料的有機(jī)組合，使該組合對(duì)某些病證的診斷具有特異性。 須注意的是，偶見(jiàn)性資料常提示病證病情的轉(zhuǎn)化，故不可忽視。而當(dāng)這些資料組合在一起時(shí)，就具有診斷意義。 如感冒者若“無(wú)汗”，則否定風(fēng)熱感冒和傷風(fēng)感冒，一般情況下即為風(fēng)寒感冒；若感冒過(guò)程中“不惡寒”，則說(shuō)明已不再是表證；若感冒“口不渴”，說(shuō)明不是風(fēng)熱感冒，多為風(fēng)寒。臨床只要發(fā)現(xiàn)病人的臨床表現(xiàn)與我們掌握的病、證的臨床表現(xiàn)或診斷依據(jù)（或診斷要點(diǎn)）相符合，即可診斷為該病、證。 （二）、歸納法 即歸類法，對(duì)比較復(fù)雜的病情通過(guò)歸類分析而明確診斷的思維方法。 面對(duì)眾多癥候，如果遂一進(jìn)行分析，必將雜亂無(wú)章，不得要領(lǐng)，無(wú)所適從。 又如，臨床上根據(jù)某一疾病的常見(jiàn)證型，選擇其中最符合患者病情的證作為診斷，也是一種演繹方法。例如氣虛、血虛、濕阻等所表現(xiàn)的癥狀非常多，具有很大的模糊性和不確定性，比如其中的“眩暈”、“麻木”、“腰酸”等。 （二）、全面分析以保證診斷正確（照顧一般） 綜合分析，可經(jīng)全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。在圍繞主癥進(jìn)行比較和相關(guān)分析的思維中，通過(guò)對(duì)主癥的辨析，?？纱_定病位和病性。如此則診察有序，線索清楚，不致有重要遺漏，有利于辨證。 例二： 二、確定主癥的方法 正確確定主癥 主癥是患者表現(xiàn)的一個(gè)或數(shù)個(gè)最主要的癥狀和體征。 三、圍繞主癥進(jìn)行詢查 詢查伴隨癥狀 主癥的伴隨癥狀，在病理上常與主癥密切相關(guān)，往往可以進(jìn)一步提示主癥的病因病機(jī)。
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