【正文】 經(jīng)過多，崩中漏下不止，則又應(yīng)辨證為脾不統(tǒng)血證。 面對眾多癥候，如果遂一進(jìn)行分析，必將雜亂無章，不得要領(lǐng)，無所適從。因此該法是分析復(fù)雜證候較好的方法。 （三）、演繹法 對病情進(jìn)行由淺入深、由粗到精的層層深入分析，直到明確診斷的思維方法。 再如，根據(jù)臟腑的生理功能來推導(dǎo)其病理變化，也是一種演繹法。 又如，臨床上根據(jù)某一疾病的常見證型，選擇其中最符合患者病情的證作為診斷，也是一種演繹方法。 （四）、反證法 即否定法。在辨證中通過否定而確定診斷的方法。 （五）、模糊判斷法 對眾多不精確、非特異性的癥狀信息，進(jìn)行模糊的綜合評判，從而明確診斷的思維方法。例如氣虛、血虛、濕阻等所表現(xiàn)的癥狀非常多，具有很大的模糊性和不確定性，比如其中的“眩暈”、“麻木”、“腰酸”等。根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論及病證特點，求得近似的結(jié)論，看似不夠精確，但由于它是對各種信息進(jìn)行了綜合分析后作出的評判，因而能從整體上認(rèn)識事物的本質(zhì)。 （六）、其他辨證思維方法 其他還有諸如預(yù)測法，即根據(jù)生理病理及病機演變規(guī)律，預(yù)測疾病的變化和預(yù)測新的證型；試探法，通過“診斷性治療”來確診病證。 二、診斷的思維線索 （一）、以主癥為中心的思維線索（抓住重點） 診法：以主癥為中心進(jìn)行臨床資料的收集，有利于診法思路條理清楚，病情資料重點突出、主次分明； 辨證：抓住主癥，通過對主癥的辨析，可確定病變位置，提示診斷的大致方向。 （二）、全面分析以保證診斷正確（照顧一般） 綜合分析，可經(jīng)全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)。結(jié)合主癥進(jìn)行分析，對病證作出總體的判斷。 （三）、特殊性癥常是診斷的關(guān)鍵（掌握特殊） 某些癥狀對病證診斷具有特殊價值，是診斷的特異性指標(biāo)。 第三節(jié) 主癥診斷思路 一、主癥的診斷意義 主癥是患者表現(xiàn)的最具有代表性的主要癥狀和體征，通過主癥可以了解診察和辨證的線索，在診斷中具有主導(dǎo)作用。在圍繞主癥進(jìn)行比較和相關(guān)分析的思維中，通過對主癥的辨析，常可確定病位和病性。 例一： 咳嗽： 確定為主癥：咳嗽明顯，在病人的所有臨床表現(xiàn)中最為突出，病人最感痛苦。 咳嗽的辨析：如因受涼而起，病程短，咳聲重濁緊悶，為實；如病程日久，咳聲清輕，為虛。 伴隨癥狀：有否咯痰及痰的性狀；有否氣喘、胸悶、胸痛、喉癢痛、鼻塞流涕（均為肺系癥狀）；再次了解全身情說，有無寒熱、汗出、以及飲食、二便，舌象、脈象等的情況，有關(guān)病史等。如此則診察有序，線索清楚，不致有重要遺漏，有利于辨證。 黃疸： 確定為主癥：最易引起病人注意。 黃疸的辨析：根據(jù)色澤特征，辨其為陽黃還是陰黃。 辨伴隨癥狀：為濕熱癥狀者為陽黃；屬寒濕癥狀者為陰黃。 例二： 二、確定主癥的方法 正確確定主癥 主癥是患者表現(xiàn)的一個或數(shù)個最主要的癥狀和體征。主癥的正確確定，依賴扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、熟練的四診技巧、豐富的臨床經(jīng)驗及細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度，尊重客觀事實，實事求是，不可主觀臆斷。 明確辨別主癥 對于已經(jīng)確定的主癥，須通過仔細(xì)觀察，明確其真實含義（主要是病位、病性等），以利于鑒別診斷。 詳審主癥特征 主癥的特征包括其確切部位、發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、性質(zhì)、加重或減輕的原因及病變的新久緩急等。 三、圍繞主癥進(jìn)行詢查 詢查伴隨癥狀 主癥的伴隨癥狀，在病理上常與主癥密切相關(guān)，往往可以進(jìn)一步提示主癥的病因病機。 診察全身其他癥 診察全身其他癥狀體征，作全面了解，以免漏診，遺誤病情。臨證之初，可參考“十問歌”內(nèi)容進(jìn)行。 作相關(guān)的檢查 根據(jù)病情需要，作相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，包括體格檢查、實驗室檢查和必要的功能檢查。 四、圍繞主癥進(jìn)行診病 主癥是疾病診斷的主要依據(jù)，中醫(yī)傳統(tǒng)病名中有很多就是以癥狀作為疾病名稱的，其條件是這些癥狀所含蓋的病種較少，用其主癥即可代表該病，如痛經(jīng)、頓咳、哮、癡呆等。如一個癥狀有眾多病機，可能在十余種甚至幾十種疾病中出現(xiàn)，則不宜作為病名。但如能明確主癥，圍繞主癥進(jìn)行辨證，即可抓住重點，有利于疾病的診斷。 五、圍繞主癥進(jìn)行辨證 辨證即是在深入了解主癥特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼癥及其他相關(guān)臨床資料如起病情況、發(fā)病季節(jié)、病變經(jīng)過、診治情況等綜合分析，并概括為某證的診斷思維過程。 以“發(fā)熱”為例，根據(jù)其特點、兼癥、舌脈象，可以辨其病因、病位、病性和病勢等證候的本質(zhì)?；驗轱L(fēng)寒表證，或為風(fēng)熱表證，或為傷風(fēng)表證，或為里熱熾盛氣分證（陽明經(jīng)證），或為陽明腑實證，或為營、血分證，或為陰虛內(nèi)熱，或為氣虛發(fā)熱，或為氣郁發(fā)熱，或為暑熱內(nèi)郁，或為各臟腑之熱。 第四節(jié) 證候診斷思路 一、辨證諸法的關(guān)系與特點 （一）、辨證諸法的特點及相互關(guān)系 八綱辨證：為辨證的綱領(lǐng)，從總體上反映證候的證候的部位、性質(zhì)、邪正斗爭趨勢及類別。 病性辨證：是八綱寒熱虛實辨證的深化，病因討論邪氣侵襲為病，與外感病辨證關(guān)系更為密切；氣血津液辨證和陰陽虛損辨證主要分析氣血、津液及陰陽等正氣失常所表現(xiàn)的變化，與內(nèi)傷雜病辨證的關(guān)系更為密切。 臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證，六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等則是八綱中表里病位辨證的具體深化，在明確病位的基礎(chǔ)上，以辨病性為主要內(nèi)容。其中，臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證重點是從“空間位置”上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò)，主要適用于“內(nèi)傷雜病”的辨證；而六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證則主要是從“時間層次”上區(qū)分病情的不同階段和層次，主要適用于“外感時病”的辨證。 八綱辨證 表 里 寒 熱 虛 實 陰 陽 臟腑辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 病因辨證 六淫辨證 陰陽虛損辨證 氣血津液辨證 辨病位為主 辨病性為主 內(nèi)傷雜病 外 感 時 病 寒 溫 濕 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證