【正文】 酸脹無(wú)痛為正常 壓痛結(jié)節(jié)為病理 第七章 八綱八綱表里寒與熱 虛實(shí)陰陽(yáng)萬(wàn)病綱 錯(cuò)綜復(fù)雜千變化 理出頭緒立法方 第一節(jié) 表里表里二綱定病位 病邪深淺外與內(nèi) 傷寒溫病此為綱 臟腑經(jīng)絡(luò)皆相對(duì) 一、表證表證邪入肌表中 病急程短位淺輕 惡寒發(fā)熱苔薄白 脈浮咳嗽頭身痛 （一）表寒證傷寒惡寒身發(fā)熱 鼻塞無(wú)汗浮緊咳 中風(fēng)惡風(fēng)脈浮緩 頭項(xiàng)強(qiáng)痛自汗多 （二）表熱證表熱熱重惡寒輕 微渴有汗咽腫紅 咳痰稠粘脈浮數(shù) 舌紅苔黃銀翹靈 二、里證里證邪深入里言 外感后期內(nèi)臟傳 傳入直中情食倦 氣血逆亂病多端 （一）里熱實(shí)證里熱實(shí)證高熱狂 煩譫口渴喜飲涼 腹痛拒按尿亦少 沉數(shù)有力舌苔黃 （二）里虛寒證里寒虛證腹冷感 脘腹?jié)M痛喜按暖 嘔吐清水食納少 便溏清谷氣息短 小便清長(zhǎng)舌質(zhì)淡 舌苔白色脈沉緩 三、半表半里證半表半里邪正爭(zhēng) 寒熱往來(lái)苦滿胸 心煩喜嘔不欲食 口苦脈弦目眩聾 四、表證和里證鑒別表證里證鑒別嚴(yán) 病程長(zhǎng)短辨何難 體征詳察舌與脈 癥狀細(xì)問(wèn)熱與寒 表證和里證的關(guān)系 （一）表里同病表里同病同時(shí)兼 寒熱虛實(shí)最有關(guān) 表證未罷又及里 內(nèi)傷愈未外感添 （二）表里出入表邪不解入里層 抗力低下邪氣隆 護(hù)理不當(dāng)失誤治 表邪入里病勢(shì)增 里邪從內(nèi)透出表 醫(yī)護(hù)得當(dāng)抗力升 《表里證方訣》表寒荊防為敗毒，表熱銀翹脈數(shù)浮，表虛桂枝能解肌，表寒麻黃惡寒除，里寒附子理中湯，里熱口苦用白虎，里虛十全可大補(bǔ)，表里俱病喘汗出，葛根芩連把病驅(qū)，里實(shí)承氣能通腑，半表半里小柴胡。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲陽(yáng)證神旺語(yǔ)聲粗，面目紅赤呼吸粗。失血脫水成之陰，口干喜冷汗多粘。 《陰陽(yáng)證方訣》陽(yáng)盛清熱使白虎，陰盛理中四逆阻，陽(yáng)虛八味地黃丸，知柏地黃治陰虛，陰盛格陽(yáng)假熱象，四逆白通急煎服，陽(yáng)盛格陰四肢逆，承氣蕩熱須急圖，亡陽(yáng)大汗參附暖，亡陰獨(dú)參飲自蘇。（四）濕淫證候傷濕胸悶全身重，體倦不渴尿清長(zhǎng)，冒濕主要首如裹，遍體不舒四肢怠。 （2）氣陷證氣陷氣虛失升舉，倦怠少氣頭目昏， 臟器下垂腹脹墜，舌淡脈弱小便頻。 （2）血脫證血脫大量或長(zhǎng)期 面蒼舌枯悸眩暈 氣短厥逆脈微芤 血脈空虛不榮潤(rùn) （三）、氣滯類證 （1)氣滯證氣滯主證脹悶痛，脹疼發(fā)作時(shí)重輕， 竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型。 （四）、血瘀證血瘀證為血行瘀，因熱因寒因氣虛； 疼痛如刺位不移，日輕夜重面色暗， 舌紫脈澀似刮竹，唇甲色暗皮下瘀， 或有腫塊或出血，大便色黑如柏油， 婦女血崩或漏血，肌膚甲錯(cuò)青筋露。 （六）、血寒證血寒證為血中寒，寒盛陽(yáng)虛失溫暖； 肢末冷痛見青紫，甚至壞死變潰爛。 （2）氣虛血瘀證氣虛血瘀虛致瘀，少氣乏力懶語(yǔ)言， 面白或紫舌紫斑，固痛如刺脈澀難。 肌衄便血成崩漏，舌淡脈弱歸脾湯。 熱痰痰熱互結(jié)證，痰黃黏稠咽腫痛， 舌紅苔黃脈滑數(shù)，發(fā)熱咳嗽便秘紅。 （二）、飲證痰飲脘痞腹脹生，大便泄瀉腸鳴稱， 嘔吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戲。 或伴哮鳴胸膈悶，張口抬肩喘不停。 大怒傷肝氣上逆，目赤嘔血臉色青。 驚恐傷腎神不歸，面黃善欠小腹疼。 心氣血兩虛證，補(bǔ)氣養(yǎng)血八珍湯（2）心陰虛證心陰虛證心悸煩，少寐多夢(mèng)身潮熱， 口咽干燥盜汗出，舌紅心熱脈細(xì)數(shù)。 參附龍牡救陽(yáng)脫。 熱移小腸導(dǎo)赤散，清心瀉火瀉心湯。薤白血府逐瘀尋。 （9）痰火擾神證痰火擾神則發(fā)狂，打人毀物神昏譫； 親疏不避胡亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常喉痰鳴； 舌紅苔黃脈滑數(shù)，狂躁妄動(dòng)面赤紅。 肺病證 （1） 虛證 （1）肺氣虛證肺氣虛證少氣力，咳喘無(wú)力痰清稀； 自汗畏風(fēng)易感冒，舌淡苔白脈來(lái)弱。 咳痰稀薄呼吸促，無(wú)汗喉癢頭痛說(shuō)。 （7）痰熱壅肺證痰熱壅肺熱停胸，發(fā)熱喉痰胸中痛， 氣喘胸悶身煩躁，咳痰黃稠帶血腥。 （9）飲停胸脅證水飲停胸礙氣機(jī)，胸脅飽滿脹或痛， 咳嗽氣喘牽引痛，頭眩苔滑脈沉弦。 （3）脾陽(yáng)虛證脾陽(yáng)虛證中寒生，脘腹脹痛最喜溫； 食少納呆口味淡，便溏完谷四肢冷。 （二）虛證（5）寒濕困脾證濕邪困脾脾失運(yùn)，脘腹脹痛或痞悶； 泛惡欲吐頭身重，舌苔厚膩水濕停。 肝病證 （一）虛證（1）肝血虛證肝血虛證面無(wú)華，爪甲不榮肢體麻； 關(guān)節(jié)拘急筋失養(yǎng)，手顫肉瞬視力差。 情志抑郁善太息，月經(jīng)不調(diào)乳房脹； 柴胡疏肝何時(shí)用，脈來(lái)如弦端直長(zhǎng)。 肝陽(yáng)化風(fēng)頭眩暈，手顫肢麻站不穩(wěn)； 甚則突然昏倒地，口眼歪斜人不??； 半身不遂失言語(yǔ)，喉中痰鳴脈弦勁。 （7）寒滯肝脈證寒滯肝脈肢體寒，少腹冷痛牽陰部； 巔頂冷痛得熱緩，舌淡苔白脈沉弦。 畏寒肢冷腰冷痛，舌淡苔白脈沉遲， 水氣凌心則心悸，咳喘痰鳴臥難平。（四）腎精不足證腎精不足發(fā)育遲，囟門遲閉智力低； 身材矮小骨痿軟，先天之精不足致。 遺尿失禁耳鳴聾，尿后余瀝尿頻清。 （四）胃熱熾盛證胃火熾盛胃灼痛，口臭齒衄牙齦腫； 吞酸嘈雜喜冷飲，消谷善饑便難通； 舌紅苔黃脈滑數(shù)，清胃瀉火法可宗。 （七）食滯胃腸證暴飲暴食滯胃脘，脹滿疼痛又拒按； 惡心嘔吐厭拒食，舌苔厚膩脈滑行。 （十）腸熱腑實(shí)證腸熱腑實(shí)熱結(jié)流，腹?jié)M硬痛渴便秘， 大便惡臭尿短黃，舌紅苔燥脈沉數(shù)， 日晡潮熱高熱汗，甚則神昏譫語(yǔ)狂。 糞黃穢臭尿短黃，舌紅苔黃脈滑數(shù)。 臟腑兼病證 （一）心腎不交證心腎不交水火失，腰膝酸軟失眠悸， 夢(mèng)遺尿黃五心熱，暈鳴健忘大便秘。 （三）心肺氣虛證心肺氣虛咳喘甚，心悸氣短與胸悶； 動(dòng)則加劇神疲乏，吐痰清稀聲低懶， 自汗面白唇淡紫，舌淡苔白弱結(jié)代。 （六）脾肺氣虛證脾肺氣虛常咳喘，面部虛浮白無(wú)華， 納少腹脹大便溏，久咳氣短痰清稀， 聲低肢腫乏力現(xiàn)，舌淡脈弱苔白滑。 （九）肝火犯肺證木火刑金氣郁化，肝火犯肺咳牽胸， 口干口苦頭脹暈，咳嗽痰黃甚咯血， 脅脹急躁面目紅，舌紅苔黃脈弦數(shù)。 （十三）肝腎陰虛證肝腎陰虛水不足，腎水不能養(yǎng)肝木； 頭暈?zāi)垦Ｑボ?，失眠脅痛煩熱鳴。 太陽(yáng)病證太陽(yáng)為表似藩籬，外邪入侵先受之； 頭項(xiàng)強(qiáng)痛脈象浮，惡寒為陽(yáng)被遏致。 （4）太陽(yáng)蓄血證太陽(yáng)蓄血其人狂，少腹?jié)M痛小便暢； 大便色黑有如漆，脈沉而澀人善忘。 太陰病癥太陰脾病里虛寒，寒濕內(nèi)困腹部滿； 自利口渴時(shí)腹痛，不食舌淡脈沉緩。 《傷寒六經(jīng)辨證湯證訣》六經(jīng)太陽(yáng)屬麻黃，中風(fēng)有汗桂枝湯，陽(yáng)明經(jīng)證使白虎，腑實(shí)日晡承氣湯，少陽(yáng)宜和小柴胡，太陰入脾理中鄉(xiāng)，少陰陽(yáng)虛四逆暖，陰虛阿膠雞子黃，厥陰烏梅安蛔方。 邪熱壅肺肺失宣，咳嗽氣喘痰黃粘； 熱擾胸膈心懊惱，坐臥不安似火炎。血分證血分之證病更深，生風(fēng)動(dòng)血又耗陰； 身熱夜甚煩躁狂，皮膚顯露出斑疹。 上焦病證上焦之證屬肺衛(wèi)，表證不解肺熱生； 肺衛(wèi)之邪熱不解，逆?zhèn)餍陌∏槲?。臟腑辨證歌訣1《肝氣郁結(jié)》肝氣郁結(jié)疏肝散，抑郁胸悶太息短，脅肋脹刺兩相兼，急躁易怒病在肝，經(jīng)期不調(diào)乳脹痛，舌苔薄白脈沉弦。5《肝火上炎》肝火上炎面目紅，口苦咽干耳鳴聾，頭痛眩暈煩易怒，脅肋灼痛耳流膿，舌紅苔黃脈弦數(shù)，瀉肝龍薈用之雄。（2）熱極生風(fēng):熱極生風(fēng)手足抽，頸項(xiàng)強(qiáng)直目上勾，角弓反張牙關(guān)緊，高熱神昏躁狂求，弦數(shù)有力舌紅絳，羚羊安宮可解憂。10《肝膽虛煩不寐》肝膽虛煩難入睡，視物昏花氣力虧，易驚多夢(mèng)口干苦，總由肝陰血?dú)馓?，舌淡苔白弦?xì)數(shù)，酸棗仁湯可入寐。36《痰迷心竅證》痰迷心竅證屬陰，情志不遂痰蒙心，神識(shí)癡呆情抑郁，胸悶痰多喉中鳴，脈滑舌淡苔白膩，開竅導(dǎo)痰定癇丸。2《脾陽(yáng)虛證脾胃虛寒證》脾陽(yáng)虛證陽(yáng)氣衰，脹滿冷痛并納呆，喜溫喜按四肢冷。（皮膚發(fā)癢，身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，口苦口粘）5《胃陰虛證》胃陰虛證脘灼痛，嘈雜似饑不欲食，干嘔呃逆形體瘦，口燥咽干大便實(shí)，舌絳少津脈細(xì)數(shù)，滋陰益胃諸癥辭。（拒按）9《寒邪犯胃證胃實(shí)寒證胃寒》胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得溫減，痛勢(shì)急劇形肢寒，痞脹嘔惡吐后緩，苔白沉緊或脈弦，溫胃散寒良附丸。1《肺氣虛證》咳喘無(wú)力肺氣虛，體倦氣短不足息，面白自汗易感冒，懶言氣怯聲音低，舌淡苔白脈無(wú)力，補(bǔ)肺湯可補(bǔ)肺氣。5《寒邪客肺證》寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒，咳喘突發(fā)伴寒象，病程長(zhǎng)而風(fēng)寒短，舌淡苔白脈遲緩，苓甘五味化寒痰。（清肺熱用麻杏石甘湯也可）9《燥邪犯肺》燥邪犯肺燥證俱，燥少粘連咳不易，干咳無(wú)痰鼻咽干，胸痛咳血身熱寒，脈數(shù)舌苔白或黃，潤(rùn)肺清燥救肺湯。（芍藥湯白頭翁湯）13《濕阻大腸》泄瀉腹脹腸濕阻，腹痛納呆腸漉漉，濕注尿少口不渴，濕停胃逆惡心吐，舌苔白膩脈濡緩，胃苓藿香正氣散。（舌淡胖，脈沉細(xì)遲或微細(xì)）3《腎陰陽(yáng)兩虛證》腰膝酸軟形肢寒，自覺內(nèi)熱頭暈眩，乏力耳鳴咽干燥，不孕不育飲熱兼，舌胖苔薄脈細(xì)弱，左歸丸合右歸丸。（偏陽(yáng)虛自汗聲低，面青肢冷，舌淡苔白，脈虛浮無(wú)根；偏陰虛面赤心煩口咽干，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）7《腎虛水泛》腎虛水泛面白蒼，身腫尿少腹?jié)M脹，腰酸形寒腫沒指，咳喘心悸舌淡胖，脈沉細(xì)遲苔白滑，溫陽(yáng)利水真武湯。（蓽瀉分清飲六味地黃丸）。9《膀胱濕熱證》膀胱濕熱尿澀短，尿頻尿急痛不減，排尿灼熱見砂石，尿血發(fā)熱膀胱炎，舌紅黃膩脈滑數(shù)，清熱八正石葦散。5《腎氣不固》腎氣不固見遺精，早泄夜尿帶下清，遺尿尿頻胎滑動(dòng)，腰膝酸軟或耳鳴，面白舌淡脈沉弱，桑螵補(bǔ)元煎秘精。1《腎陰虛證》腎陰虛證腰膝酸，眩暈耳鳴五心煩，顴紅盜汗口咽干，形體消瘦難入眠，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，六味知柏左歸丸。（麻子仁丸潤(rùn)腸丸）11《大腸結(jié)熱證》便秘身熱結(jié)大腸，痞滿燥實(shí)口舌瘡，潮熱譫語(yǔ)反惡熱，手足汗出或發(fā)狂，焦黃芒刺脈沉實(shí)，大承氣湯燥結(jié)蕩。7《風(fēng)熱犯肺證》風(fēng)熱犯肺痰黃稠，咳嗽口渴痛咽喉，微惡風(fēng)寒身發(fā)熱，目赤鼻塞濁涕流，尖紅苔黃脈浮數(shù)，輕重桑菊銀翹求。3《痰濁阻肺證》痰濁阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，氣機(jī)升降痰濁阻，胸悶氣短難平臥，痰鳴脈滑苔白膩，痰濁二陳三子瘥。（加：九香蟲三七紅花乳沒生大黃刺猬皮）11《肝氣犯胃肝氣不和》肝氣犯胃脘脹滿，疼痛連脅噯吞酸，嘈雜呃逆欲嘔吐，舌苔薄黃脈象弦，情志郁悶煩易怒，左金沉香降氣散。（得食痛減，舌淡苔白，食少脘痞，口不渴）7《胃陰陽(yáng)兩虛證》陰陽(yáng)兩虛口咽干，手足心熱涼指端，胃脘灼熱隱痛緩，神疲乏力身畏寒，舌紅少苔脈細(xì)弱，黃芪建中益胃聯(lián)。（舌淡胖，苔白或滑，脈沉細(xì)遲無(wú)力）3《寒濕困脾證》寒濕困脾色晦暗，納呆嘔惡口中粘，脘腹痞悶大便溏，頭身沉重體困倦，淡胖白膩脈濡緩，胃苓藿香平胃散。8《小腸氣滯證》小腸氣滯腹痛急，痛引腰背腹脹氣，矢氣則舒疝牽陰，腸鳴止痛理氣機(jī)，薄白沉弦或沉緊，天臺(tái)烏藥功效奇。4《心火亢盛證》心火亢盛口舌瘡，心煩失眠膚生瘍，苔黃脈數(shù)舌紅絳，小便赤澀移小腸，熱移小腸導(dǎo)赤散，清心瀉火瀉心湯。1《心氣虛心陽(yáng)虛心陽(yáng)虛脫》心氣心陽(yáng)陽(yáng)虛脫，心悸心慌自汗多，胸悶氣短動(dòng)尤甚，倦怠乏力共性和；面白舌淡脈虛弱，此是氣虛養(yǎng)心瘥；晄白憋悶形肢冷，陽(yáng)虛保元起沉疴；大汗肢厥脈微絕，參附龍牡救陽(yáng)脫。（4）陰虛生風(fēng):陰虛生風(fēng)兩病源，外感熱病陰液干，內(nèi)傷久病肝陰虛，筋脈失養(yǎng)病勢(shì)緩，外感衛(wèi)氣營(yíng)血辨，內(nèi)傷肝陰虛內(nèi)觀8《膽郁痰擾證》膽郁痰擾臥不寧，痰熱乘膽是病情，失眠眩暈且驚悸，口苦嘔惡兼耳鳴，胸脅脹痛苔黃膩，黃連溫膽最有靈。7《肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)總歌》肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)分四種，肝陽(yáng)熱血陰虛風(fēng)，眩暈欲仆兼抽搐，手足震顫為特征。3《肝陰虛證》肝陰虛證一貫煎，視物模糊兩眼干，脅痛潮熱或低熱，盜汗唇燥口苦煩，舌紅少津尿黃赤，便結(jié)咽干細(xì)數(shù)弦。 下焦病證下焦之證為肝腎，熱劫陰分虛熱生； 低熱顴赤手足蠕，舌紅少苔脈不靜。 《溫病湯證訣（衛(wèi)氣營(yíng)血）》衛(wèi)分銀翹用辛涼，入氣渴煩白虎擋，肺熱壅盛為麻杏，腑實(shí)宜攻承氣湯，熱擾胸膈梔子豉，入膽蒿芩入少陽(yáng)，入營(yíng)清營(yíng)為轉(zhuǎn)氣，入血犀角兼地黃。 熱郁膽腑膽氣逆，樞機(jī)不利脅痛急； 膽液上犯為口苦，干嘔脈弦數(shù)有力。 衛(wèi)分證衛(wèi)分之證屬于表，發(fā)熱重而惡寒少； 舌邊尖紅脈浮數(shù)，咽痛咳嗽用銀翹。 （2）少陰熱化證少陰熱化虛火燔，心煩失眠口咽干； 舌紅少津脈細(xì)數(shù)，心火獨(dú)亢陰液干。 （2）陽(yáng)明腑證熱結(jié)大腸陽(yáng)明腑，潮熱汗出在日晡； 大便不通腹?jié)M痛，苔黃厚黑又焦枯。 （2）太陽(yáng)