【正文】 砂安神丸。（1）肝陽化風(fēng)：眩暈欲仆頭脹痛，語謇肢顫頭搖動(dòng)，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌紅白膩弦有力，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)便有功。《三焦辨證湯證訣》上焦入衛(wèi)桑菊使，肺熱銀翹和麻杏，邪陷心包厥神昏，清宮送服安宮治，熱入中焦白虎清，熱結(jié)腑實(shí)承氣攻，濕熱中焦熱不揚(yáng)，雷氏芳香化濕證，下焦傷腎劫真陰，復(fù)脈加減可回春，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)多震顫，大定風(fēng)珠是福音。 營分證營分證為營陰傷，身熱夜甚早晨涼； 斑疹隱隱神昏譫，脈細(xì)苔少舌紅降。 厥陰病證陰盡陽始厥陰證，寒熱交錯(cuò)心中疼； 饑不欲食食吐蛔，消渴氣上來撞心。 （3）太陽蓄水證太陽蓄水在膀胱，小便不利少腹脹； 發(fā)熱惡寒有汗出，水入則吐逆于上。 （十二）肝郁脾虛證肝郁脾虛胸脅竄，太息腹脹納呆伴， 腸鳴矢氣溏不爽，腹痛欲瀉瀉后松；急躁易怒便溏結(jié)，脈弦或緩舌苔白。 目干模糊易健忘，爪淡脈細(xì)舌淡白。 舌紅苔白或黃滑，脈診弦數(shù)或弦緩。 （九）蟲積腸道證蟲積腸道食不潔，臍腹時(shí)痛脘嘈雜， 痛時(shí)腹部有條索，面黃體瘦雜白斑， 嗜食異物睡牙磨，蛔蟲鉆頂痛劇烈， 大便排蟲或嘔蟲，鼻癢睛藍(lán)唇白點(diǎn)。 （三）胃陰虛證胃陰虛證口咽干，饑不欲食大便難； 胃脘灼痛干嘔逆，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 女子崩漏或經(jīng)閉，失眠健忘發(fā)脫瘦， 咽干齒松骨蒸熱，午后顴紅小便短。 血虛生風(fēng)有失血，血不養(yǎng)肝肝風(fēng)生； 肢體麻木筋攣急，手足震顫肌肉瞬； 爪甲不榮面無華，舌淡眩暈伴耳鳴。 （二）實(shí)證（3）肝氣郁結(jié)證肝郁氣滯氣不暢，胸脅少腹痛且脹； 咽部異物稱梅核，頸部癭瘤為甲亢。 食少便溏疲乏力，舌淡苔白脈弱細(xì)。 素有痰疾復(fù)感寒，脈遲或滑苔白膩。 （二）實(shí)證（3）風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒束肺邪在衛(wèi)，發(fā)熱惡寒身體疼； 咳嗽鼻塞流清涕，舌苔薄白脈浮緊。開竅導(dǎo)痰定癇丸。 苔黃脈數(shù)舌尖紅，唇紅面赤口舌瘡。四物龍牡朱砂等。 （五）、辨情志證候喜怒憂思悲恐驚，七情大過易致病。 濕痰胸脘滿悶撐，咳嗽嘔惡痰多涌， 舌淡白膩脈濡緩，納呆身重困倦增。 （4）氣不攝血?dú)馓撌а獙賰?nèi)傷，倦怠少氣面萎黃。 身熱夜甚煩不眠，月經(jīng)先期崩漏連。 （二）、血虛類證 （1）血虛證血虛證為失濡養(yǎng)，面白無華或萎黃； 唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘； 婦女經(jīng)少甚經(jīng)閉，舌淡脈細(xì)少力量。（三）暑淫證候暑淫證候夏季見，陽熱內(nèi)盛津氣耗，中暑深入心肝臟，驚厥昏迷乏力極。陽虛外寒面唇白，自汗欲寐虛弱脈，身倦畏寒尿頻數(shù)，陽痿帶稀體無澤。（2）乳房按診局部壓痛癰發(fā)疽，大小不一乳癖痛，形如雞卵不痛核，形如梅李膿渣癆，腫塊質(zhì)硬慮乳癌，發(fā)育期硬痛為疬。 嚴(yán)重階段出呃逆，土敗胃絕轉(zhuǎn)危重。 （四）望舌的內(nèi)容和正常舌象 望舌內(nèi)容質(zhì)與苔 質(zhì)察內(nèi)傷臟腑災(zāi) 苔辨外感衛(wèi)分病 胃氣虛實(shí)不分開 舌診意義要記住，正氣盛衰觀舌質(zhì)，病位深淺察厚薄，病邪性質(zhì)重苔色。 （4） 望二便 （1） 望大便 便溏清稀脾濕寒 濕熱黃稠臭且粘 痢疾粘凍挾膿血 熱虧羊屎灰白疸。 陰囊腫大透明否，水疝狐疝有區(qū)分。（2）望耳耳為腎竅屬少陽 瘦小正虛厚身強(qiáng) 干枯焦黑腎精耗 流膿聤耳及耳瘡 小兒麻疹有先兆 耳背紅絡(luò)耳根涼 聤：耳竅化膿性疾病。 上篇 診法 四診總括四診望聞問切明 神色形態(tài)舌診稱 聞診聽聲嗅氣味 問以言審切指憑 四診合參查全面 整體癥狀辨病情 第一章 問診 問診總括問診一般內(nèi)容多 主癥現(xiàn)病既往何 個(gè)人生活家族史 重點(diǎn)景岳十問歌 一、問診的方法問診首先抓主訴，重視主癥了一般， 問診直接問病人，語言通俗又易懂， 避免主觀和片面，防止暗示性套問， 危重病人要細(xì)心，果斷迅速快診斷。 聞診切記兩方面，聽聲音和嗅氣味， 問診癥狀及病史，脈診按診屬切診。 最早病歷是診籍，諸病源候論病源。（1） 正常面色 正常面色隱黃紅 不枯不燥光潤明 精氣含蓄而不露 榮光外發(fā)氣血平 （2）病理面色病理面色分善惡 善色病輕有光澤 惡色枯晦主病重 白黃青黑紅色多 1. 白色 面白血虧虛寒成 淡白無華血不榮 ?2?5白虛浮陽氣弱 蒼白陽脫陰寒凝 2. 黃色 面黃主虛又主濕 萎黃脾虛望可知 陰黃寒濕煙熏暗 陽黃濕熱色如橘 3. 紅色 面紅主熱分虛實(shí) 陰虛午后兩顴赤 滿面通紅實(shí)熱證 蒼白顴紅戴陽離 4. 青色 面青寒瘀痛驚風(fēng) 寒痛面色蒼白青 面見青灰心氣弱 眉鼻唇青小兒驚 5. 黑色 面黑晦暗腎陽虛 陰寒水飲痛血瘀 焦干腎精久耗證 眶黑水飲帶淋漓 （3）望色十法十法浮沉表里分 清色為陽濁屬陰 微甚虛實(shí)夭者重 澤輕搏久散主新 （4）面部分部色診面診部位可詳參 額心頦腎左頰肝 右肺鼻脾分臟腑 部色生順克則難 靈樞額首眉間肺 目間主心鼻柱肝 鼻頭脾胃外小大 人中胱子外腎顏(三）望形體（1）望形體的強(qiáng)弱胖瘦形體強(qiáng)弱胖瘦形 內(nèi)與臟腑盛衰應(yīng) 身強(qiáng)臟堅(jiān)氣血顯 體弱臟脆病易生 肥白無華陽氣弱 面黃消瘦陰血空 大骨枯槁大肉陷 臟精衰敗病危傾 （2） 望頭背腰膝骨的異常表現(xiàn) 頭垂不抬目陷深 精神將奪病昏沉 背曲肩隨胸府壞 腰轉(zhuǎn)不能腎虛因 膝難屈伸筋將憊 行則振掉骨病分 （4） 望姿態(tài) （1） 望動(dòng)靜姿態(tài) 實(shí)熱仰臥掀衣被 坐仰喘粗肺脹因 陰靜面里身踡臥 身重近火虛寒深 坐俯少氣肺虛證 臥則氣逆水凌心 （2）望異常動(dòng)作異常動(dòng)作察病情 唇瞼指顫血不榮 痿證軟弱肢不用 痹見關(guān)節(jié)痛難行 中風(fēng)語謇身癱瘓 四肢抽搐屬肝風(fēng) 惡寒戰(zhàn)栗瘧發(fā)作 傷寒戰(zhàn)汗正邪爭 二、望局部情況 （1） 望頭面 （1）望頭部 頭形過大伴弱智，腎精虧損腦積水，小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見。 腹部膨隆多鼓脹，精氣耗竭腹凹陷。 清涕風(fēng)寒濁風(fēng)熱，鼻鼽清多淵濁臭。 舌為心苗脾外候 肝腎經(jīng)脈舌本流 臟腑精氣榮舌上 觀察舌象知病由 舌尖心肺脾胃中，兩邊肝膽根腎蹤， 上以候上中候中，下以候下臟腑同。 言語錯(cuò)亂說后知，心氣不足神失養(yǎng)， 中氣大虛才奪氣，語言謇澀風(fēng)痰擾。 （4）二便之氣 氣味共性記分明 分泌排泄物分清 酸腐臭穢多實(shí)熱 虛寒寒濕氣味腥 大便酸臭腸郁熱 溏泄而腥脾虛寒 臭如敗卵不消食 食積化腐為傷食 小便黃臊臭濕熱 爛蘋果味消渴重 （5）經(jīng)帶惡露之氣 經(jīng)臭屬熱腥為寒 帶黃濕熱清稀寒 崩漏帶臭為癌病 產(chǎn)后惡露濕熱毒 （二）病室氣味水腫晚期尿臊味 失血證候味血腥 爛蘋果味消渴重 病體腐臭疫氣蒸 或?yàn)榀彲儩⒒?尸臭臟敗病垂危 蒜臭多為磷中毒 汗臭此為濕溫明 第四章 切診 切診總括切診脈診按診分 三部九候天地人 寸口人迎脈相比 獨(dú)取寸口為方針 按診包括捫肌膚 手足胃腹觸壓尋 （1） 診脈的部位 寸口診法出內(nèi)難 只診寸口一部全 簡便易行醫(yī)全用 脈之大會(huì)手太淵 2. 寸口診法的原理 寸口動(dòng)脈屬肺經(jīng) 肺朝百脈氣血行 起于中焦通脾胃 脈之大會(huì)診病清 掌后高骨是為關(guān) 關(guān)前為寸后尺邊 左手三部心肝腎 右手肺脾命門安 （二）診脈的方法脈診時(shí)間清晨好 內(nèi)外安靜干擾少 診脈之法令患安 平臂平心掌向天 尋關(guān)定位指端齊 調(diào)息察至意須專 舉尋按候浮中沉 總按單按仔細(xì)參 時(shí)間必滿五十動(dòng) 配合三診始周全 （三）正常脈象常脈從容節(jié)律勻 不遲不數(shù)不浮沉 一息四至和緩象 特點(diǎn)須記胃根神 （四）異常脈象與主病異常病脈二十八 浮沉遲數(shù)虛實(shí)加 長短洪微緊緩脈 芤革弦牢澀與滑 散細(xì)使動(dòng)濡和弱 促結(jié)代疾至數(shù)查 （五）異常脈象與主病異常病脈二十八 浮沉遲數(shù)虛實(shí)加 長短洪微緊緩脈 芤革弦牢澀與滑 散細(xì)伏動(dòng)濡和弱 促結(jié)代疾至數(shù)查 、芤脈、散脈浮脈輕取皮膚得 重按稍弱表證逢 有力表實(shí)無力虛 久病陰竭證可驚 芤脈傷陰失血病 邊實(shí)中空似捻蔥 散浮不齊名散脈 臟腑精虧病危頃 、伏脈、牢脈沉脈重按筋骨尋 病主里證虛實(shí)分 有力邪實(shí)氣血困 無力虛損內(nèi)傷因 伏脈推筋著骨取 霍亂亡陽厥逆深 實(shí)大弦長名牢脈 癥瘕積聚病屬陰 、緩脈一息三至脈名遲 病主寒證分虛實(shí) 有力實(shí)寒血凝滯 無力陽衰不可疑 四至和緩正常脈 緩弱脾虛或傷濕 、疾脈數(shù)脈一息六至通 熱證脈快血沸騰 有力而數(shù)陽熱盛 數(shù)而無力陽虛成 疾脈一息七八至 熱極陽亢陰液空 虛脈舉按無力空 主虛氣短汗怔忡 陽氣不斂脈浮大 陰血虧損脈不充 實(shí)脈舉按有力長 實(shí)證高熱便燥狂 正盛邪實(shí)相搏結(jié) 氣血壅盛脈堅(jiān)強(qiáng) 、動(dòng)脈滑財(cái)流利應(yīng)指圓 病主食火和飲痰 沖和有力正常象 婦女妊娠五月間 動(dòng)脈滑數(shù)主驚痛 跳突如豆顯于關(guān) 澀脈細(xì)遲往來難 三五不調(diào)應(yīng)指端 氣滯血瘀澀有力 傷精血少無力艱 長脈首尾端直長 超過本位指下詳 若兼和緩氣血盛 肝亢熱實(shí)脈滿張 首尾縮縮脈名短 寸尺部位不能滿 若兼無力氣虛象 有力氣滯痰食顯 洪脈洪大有力強(qiáng) 來盛去衰證屬陽 三焦實(shí)火邪熱盛 血行加速脈擴(kuò)張 、濡脈、弱脈、微脈細(xì)脈如線但清晰 病主諸虛又主濕 虛則氣血不充脈 濕壓脈道細(xì)可知 濡脈浮細(xì)弱沉細(xì) 微脈欲絕皆主虛 、緊脈、革脈弦脈端直似琴弦 病屬肝膽痛飲痰 緊脈繃急數(shù)有力 脈道拘急痛因寒 革主半產(chǎn)亡精血 如按鼓皮浮而弦 、結(jié)脈、促脈代脈緩止有定數(shù) 臟氣衰竭虧損名 結(jié)脈緩止無定數(shù) 痰結(jié)氣滯陰寒凝 促脈數(shù)而時(shí)一止 氣滯血瘀陽熱成 （5） 二十八脈的分類和鑒別 脈象繁多不易記 須抓綱領(lǐng)找規(guī)律 近代分類有六綱 浮沉遲數(shù)與虛實(shí) 浮類為綱芤革散 沉綱伏牢為一系 遲類為綱緩結(jié)代 數(shù)疾促動(dòng)相接續(xù) 虛細(xì)濡弱微澀短 實(shí)長洪滑弦緊具 （六）相兼脈象與主病疾病復(fù)雜脈相兼 二合三合脈相關(guān) 浮兼緊數(shù)緩滑脈 病位表寒熱虛痰 沉兼澀弦緩遲象 血瘀氣滯與虛寒 弦數(shù)肝火緊寒痛 弦細(xì)血虧郁在肝弦細(xì)而數(shù)陰虛證 數(shù)而弦滑肝熱痰 （七）脈證順逆與從舍新病脈浮洪數(shù)實(shí) 久病脈沉細(xì)弱虛 脈證相應(yīng)名順證 正盛邪衰病多吉 若見相反名為逆 邪盛正衰病難醫(yī) 脈證還需辨真假 舍假從真方術(shù)施 （八）敗脈診法敗脈皆無胃根神 真臟脈見危證尋 釜沸魚翔陰陽絕 彈石解索腎難存 屋漏雀啄胃脾絕 偃刀轉(zhuǎn)豆絕肝心 麻促蝦游營衛(wèi)敗 十怪危象死來臨 （九）診婦女脈 經(jīng)來左關(guān)尺脈洪 尺脈不至經(jīng)難行 月經(jīng)閉止查尺脈. 澀為血虛滑實(shí)情 已婚停經(jīng)變飲食 脈滑沖和孕可知 積聚沉結(jié)癆脈數(shù) 必不兼滑辨何疑 將產(chǎn)尺脈如轉(zhuǎn)珠 中指頂節(jié)旁之處 非正產(chǎn)時(shí)則無脈 腹痛連腰將勉出 （十）診小兒脈小兒脈短分部難 切診一指定三關(guān) 五歲六至為平脈 三歲一息八至安 當(dāng)辨浮沉分表里 更審數(shù)遲察熱寒 弱強(qiáng)可知虛與實(shí) 邪正還須急緩參 （11） 脈診的臨床意義及脈癥從舍脈診能知位表里 寒熱虛實(shí)也可比 病因病機(jī)預(yù)后明 脈癥不符從舍明 切脈四診必合參 單憑切脈不周全 四診八綱作診斷 錯(cuò)雜真假辨何難 第5章 按診 一、按診的方法按診選擇仰側(cè)坐 皮膚胸腹或確認(rèn) 按診手法四種用 觸摸按叩輕到重 先按肌膚后臟腑 一步一步診清楚 手法輕巧并柔和 避免暴力傷病人 二、按診的內(nèi)容 （1） 按胸脅 （1） 按胸部叩之如鼓為氣脹，叩之音實(shí)水臌成。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲陽證神旺語聲粗，面目紅赤呼吸粗。 《陰陽證方訣》陽盛清熱使白虎，陰盛理中四逆阻，陽虛八味地黃丸，知柏地黃治陰虛，陰盛格陽假熱象，四逆白通急煎服，陽盛格陰四肢逆，承氣蕩熱須急圖，亡陽大汗參附暖，亡陰獨(dú)參飲自蘇。 （2）氣陷證氣陷氣虛失升舉，倦怠少氣頭目昏， 臟器下垂腹脹墜，舌淡脈弱小便頻。 （四）、血瘀證血瘀證為血行瘀，因熱因寒因氣虛； 疼痛如刺位不移，日輕夜重面色暗， 舌紫脈澀似刮竹，唇甲色暗皮下瘀， 或有腫塊或出血，大便色黑如柏油， 婦女血崩或漏血，肌膚甲錯(cuò)青筋露。 （2）氣虛血瘀證氣虛血瘀虛致瘀，少氣乏力懶語言， 面白或紫舌紫斑，固痛如刺脈澀難。 熱痰痰熱互結(jié)證，痰黃黏稠咽腫痛， 舌紅苔黃脈滑數(shù)，發(fā)熱咳嗽便秘紅。 或伴哮鳴胸膈悶，張口抬肩喘不停。 驚恐傷腎神不歸，面黃善欠小腹疼。 參附龍牡救陽脫。薤白血府逐瘀尋。 肺病證 （1） 虛證 （1）肺氣虛證肺氣虛證少氣力，咳喘無力痰清稀； 自汗畏風(fēng)易感冒，舌淡苔白脈來弱。 （7）痰熱壅肺證痰熱壅肺熱停胸，發(fā)熱喉痰胸中痛， 氣喘胸悶身煩躁，咳痰黃稠帶血腥。 （3）脾陽虛證脾陽虛證中寒生，脘腹脹痛最喜溫； 食少納呆口味淡，便溏完谷四肢冷。 肝病證 （一）虛證（1）肝血虛證肝血虛證面無華，爪甲不榮肢體麻； 關(guān)節(jié)拘急筋失養(yǎng)，手顫肉瞬視力差。 肝陽化風(fēng)頭眩暈，手顫肢麻站