【正文】 女勞黑疸黑黃兼 （2）形態(tài)異常皮毛榮枯病太陰 盛潤(rùn)衰枯須詳分 皮枯毛折肺損絕 甲錯(cuò)血?jiǎng)谌趑~鱗 浮腫病變肺脾腎 指壓皮膚凹陷深 （3） 皮膚病癥 1. 斑疹斑大疹小撫之分，陽(yáng)明為斑肺見疹， 濕郁肌表白?2?7疹，多種皮損為濕疹。 熱癰寒疽淺表癤，痛癢麻木疔毒險(xiǎn)。 ①斑陽(yáng)斑點(diǎn)大似錦紋 平鋪紅紫結(jié)片云 稀疏紅活達(dá)四末 熱退順證有精神 密集紫黑入胸腹 壯熱神昏邪毒深 陰斑紅紫點(diǎn)不一 發(fā)無定處隱隱稀 面背不見出無常 內(nèi)傷血熱與氣虛 ②疹疹似麻粒色桃紅 高出皮膚界線明 始出顏面后身肢 外感時(shí)邪肺熱生 熱輕出透色紅潤(rùn) 漸隱熱退是順征 壯熱難出疹突回 色淡或暗皆屬兇 風(fēng)疹細(xì)小稀疏形 淡紅身癢癥狀輕 隱疹連接如云片 高出皮膚瘙癢明 2. 水皰 ①白?2?7白?2?7顆粒小泡疹 擦破流水屬濕溫 頸胸多見面不發(fā) 順證晶瑩枯邪深 ②水痘 痘分水痘與天花，水痘水泡不留疤， 天花形圓出等大，根紅頂膿白漿痂。 （癰疽疔癤）知腫熱痛陽(yáng)證癰 漫腫本色陰疽明 疔小如粟根硬痛 癤或圓形軟化膿 三、望排出物（一）觀察病人排出物 二便經(jīng)帶痰嘔吐 淡白清稀屬寒證 黃濁稠粘熱證錄 望痰觀察色質(zhì)量，稀白痰寒黃稠熱， 濕白滑多燥少黏，膿血肺癰咯血鮮。 清涕風(fēng)寒濁風(fēng)熱，鼻鼽清多淵濁臭。 （二）望涎唾 涎清量多脾胃寒，時(shí)吐黏涎濕濁犯， 流涎不止風(fēng)中絡(luò)，中風(fēng)后遺癥也見。 （三）望嘔吐物吐物清稀屬胃寒，胃熱穢濁味臭酸， 傷寒酸腐食不化，黃苦郁熱膽與肝， 吐血鮮紅或紫暗，胃熱肝火絡(luò)破殘。 （4） 望二便 （1） 望大便 便溏清稀脾濕寒 濕熱黃稠臭且粘 痢疾粘凍挾膿血 熱虧羊屎灰白疸。 先便后血臟毒暗 先血后便腸風(fēng)連 （2） 望小便 小便清長(zhǎng)是虛寒 短赤實(shí)熱津熬煎 尿血下焦熱傷絡(luò) 血淋疼痛排尿難 砂石石淋脂膏淋 混濁濕熱脾虛連 四、望小兒指紋（一）望指紋的概念與理論根據(jù) 小兒指紋察脈絡(luò) 太淵分支從此過 望紋切脈同一理 紋色形態(tài)診邪客 （二）望指紋的方法 兒科診法指紋分 風(fēng)氣命關(guān)手太陰 紅黃隱隱正常色 不出風(fēng)關(guān)邪未深 （三）病理指紋及主病指紋浮沉主病情 浮淺主表沉里明 紅紋外感紫屬熱 黃虛黑郁青痛驚 淡細(xì)不澤主虛證 深粗暗滯實(shí)熱征 風(fēng)關(guān)病輕氣關(guān)重 命關(guān)見之病多兇 多枝彎曲環(huán)形重 單枝斜形屬病輕 第三章 五、舌診 一、舌診概說（1） 舌的結(jié)構(gòu)和舌象形成的聯(lián)系 舌分兩面附口中，黏膜乳頭有四種， 舌肌運(yùn)動(dòng)靈而巧，拌食調(diào)音嘗味功。 （二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系心肝脾腎系舌本，經(jīng)脈經(jīng)別經(jīng)筋通， 三焦膀胱胃三腑，經(jīng)脈經(jīng)筋連舌中。 苔乃胃氣熏蒸成，五臟六腑與胃通， 并與腎氣不分離，先天后天兩作用。 臟腑精氣營(yíng)于舌，病變也可觀舌容。 舌為心苗脾外候 肝腎經(jīng)脈舌本流 臟腑精氣榮舌上 觀察舌象知病由 舌尖心肺脾胃中，兩邊肝膽根腎蹤， 上以候上中候中，下以候下臟腑同。 （三）望舌方法和注意事項(xiàng)察舌面向日光源 伸舌平展要自然 舌體放松尖下彎，不可用力或卷縮， 舌質(zhì)先看苔后看，舌尖先看根后看。 飲食藥物可染苔，苔色不符要問餐， 牙齒殘缺半側(cè)厚，張口呼吸苔燥干。 （四）望舌的內(nèi)容和正常舌象 望舌內(nèi)容質(zhì)與苔 質(zhì)察內(nèi)傷臟腑災(zāi) 苔辨外感衛(wèi)分病 胃氣虛實(shí)不分開 舌診意義要記住，正氣盛衰觀舌質(zhì)，病位深淺察厚薄，病邪性質(zhì)重苔色。 舌質(zhì)與苔需辨識(shí)，舌是本體苔屬垢， 正常舌質(zhì)色淡紋 不大不小潤(rùn)柔靈 苔薄白勻鋪舌上 揩之不去干濕中 病勢(shì)進(jìn)退多方察，立法處方遵舌象。 望舌質(zhì) （1） 望舌色 （1） 淡紅舌 淡紅舌氣血調(diào)和，平人常見病輕多， 外感未傷氣血臟，內(nèi)傷病輕轉(zhuǎn)愈獲。 （2） 淡白舌 淡白舌是虛寒證 氣血兩虧瘦薄形 陽(yáng)虛寒濕舌胖嫩 潤(rùn)滑多津齒痕明 （3） 紅舌 紅舌主熱分虛實(shí) 色澤干燥與潤(rùn)濕 實(shí)熱紅干有裂刺 鮮紅少苔是陰虛 （4） 絳舌 絳舌里熱色深紅 干裂芒刺熱入營(yíng) 少苔而絳虛火旺 陰竭枯萎鏡面同 （5） 青紫舌 青紫舌干屬熱極 淡紫濕潤(rùn)寒盛醫(yī) 青紫而暗有斑點(diǎn) 痛有定處是血瘀 （二）望舌形舌形細(xì)嫩主虛寒 粗老堅(jiān)斂實(shí)熱煩 瘦薄陰虧氣血弱 胖大陽(yáng)虛熱濕痰 芒刺熱盛發(fā)疹斑 裂紋白虛紅主熱 齒痕陽(yáng)虛水腫病 光滑如鏡陰精干 （三）望舌態(tài)舌動(dòng)強(qiáng)實(shí)中風(fēng)歪 痿軟氣血陰虛態(tài) 久病肝風(fēng)舌震顫 吐弄心脾熱為災(zāi) 短縮淡寒紅絳熱 胖滑痰濕正氣衰 （四）舌下絡(luò)脈短細(xì)偏淡氣血虛，粗黑青紫暗紅瘀。 三、望舌苔 （一）望苔質(zhì)苔薄邪淺厚邪深 干燥傷液潤(rùn)濕津 滑膩痰濕陰邪盛 厚腐食痰陽(yáng)熱分 舌苔花剝胃氣弱 光潔似鏡竭胃陰 病中見全濕痰滯 偏于某處臟腑分 有根堅(jiān)斂實(shí)熱證 無根浮涂胃衰因 （2） 望苔色 （1）白苔 白苔薄滑主表寒 表熱苔見薄白干 厚腐食濁滑痰飲 白砂白粉溫疫兼 （2）黃苔 黃苔干燥里熱蒸 深黃熱重淺黃輕 黃滑粘膩多濕熱 焦黃燥裂府實(shí)成 （3）灰黑苔 灰黑苔主寒熱極 灰輕黑重性質(zhì)一 熱極津枯苔燥裂 淡嫩滑潤(rùn)是寒虛 附 危重舌象舌卷嚢縮是肝絕 沙皮荔干津已竭 晦如豬肝氣血敗 色赭帶黑腎氣絕 胃陰已耗舌似鏡 脾陽(yáng)將亡苔如雪 四、舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系質(zhì)苔統(tǒng)一綜合觀 實(shí)熱苔黃舌紅干 虛寒苔白舌淡潤(rùn) 舌紅苔白虛熱痰 第4章 聞診 聞診總括聞診聽聲辨異常 兼臭氣味診病詳 聽聲語(yǔ)言和呼吸 咳嘔噯呃弱與強(qiáng) 嗅味病體口氣味 分泌排泄物味彰 聲音（一）聲音語(yǔ)聲強(qiáng)弱辨病情 實(shí)熱語(yǔ)多聲高洪 虛寒懶言聲低細(xì) 重濁外感呻吟痛 新病音啞屬實(shí)證 久病失音肺虛成 鼾聲昏迷中風(fēng)重 小兒驚呼病驚風(fēng) 呻吟高亢實(shí)劇痛 低微無力為虛證 噴嚏多為感風(fēng)寒 久病忽出陽(yáng)回征 呵欠頻頻虛陽(yáng)衰 嘆息胸悶是肝郁 （二）語(yǔ)言語(yǔ)言錯(cuò)亂神異常 獨(dú)語(yǔ)為癲罵詈狂 鄭聲屬虛聲低細(xì) 譫語(yǔ)為實(shí)語(yǔ)高強(qiáng) 自言自語(yǔ)喃不休，獨(dú)語(yǔ)癲證心氣虛。 言語(yǔ)錯(cuò)亂說后知，心氣不足神失養(yǎng)， 中氣大虛才奪氣，語(yǔ)言謇澀風(fēng)痰擾。 （三）呼吸呼吸微粗分虛實(shí) 痰鳴是哮喘聲急 不足以息為少氣 短氣喘促不接續(xù) 上氣氣逆息促急 肺泡音強(qiáng)熱迫肺 弱為虛實(shí)皆可見 支氣管痰熱俱盛 濕啰音痰濕壅塞 干啰音痰飲淤血 （四）咳嗽咳聲重濁屬表實(shí) 聲低氣怯內(nèi)傷虛 干咳肺燥痰聲濕 咳聲不揚(yáng)熱痰黃 頓咳連聲喉風(fēng)啞 聲如犬吠疫白喉 （五）心音心音增強(qiáng)氣熱盛，減弱氣虛心脈瘀 （6） 胃腸異常聲音 （1） 嘔吐 有物有聲謂之嘔 有物無聲吐為名 吐緩聲低虛寒證 吐急聲高實(shí)熱形 朝食暮吐叫胃反 熱擾神明噴射吐 嘔吐酸腐暴食逆 共同進(jìn)餐食中毒 （2） 呃逆 呃聲高亢胃火炎，呃聲低沉虛寒證。 不高不低日常呃，一時(shí)氣逆不屬病。 嚴(yán)重階段出呃逆，土敗胃絕轉(zhuǎn)危重。 （3）噯氣 噯氣俗稱打飽嗝，食后噯氣并非病， 噯出酸腐宿食停，情志增減肝氣犯。 低沉斷續(xù)胃氣虛，脘腹冷痛寒客胃， 無臭胃虛病在肝。 二、嗅氣味 （1） 嗅病體味 （1） 口氣 口氣臭穢胃熱成 或有齲齒口不清 酸臭脘脹傷食滯 腥臭咳膿是肺癰 （2） 汗氣 汗出腥膻濕熱蘊(yùn)，腥臭溫疫火毒熾， 腋下臊臭濕熱狐。 （3） 痰、涕之氣 濁痰腥臭熱毒癰，黃稠味腥肺熱盛， 清涕痰稀為風(fēng)寒，濁涕腥穢鼻淵壅。 （4）二便之氣 氣味共性記分明 分泌排泄物分清 酸腐臭穢多實(shí)熱 虛寒寒濕氣味腥 大便酸臭腸郁熱 溏泄而腥脾虛寒 臭如敗卵不消食 食積化腐為傷食 小便黃臊臭濕熱 爛蘋果味消渴重 （5）經(jīng)帶惡露之氣 經(jīng)臭屬熱腥為寒 帶黃濕熱清稀寒 崩漏帶臭為癌病 產(chǎn)后惡露濕熱毒 （二）病室氣味水腫晚期尿臊味 失血證候味血腥 爛蘋果味消渴重 病體腐臭疫氣蒸 或?yàn)榀彲儩⒒?尸臭臟敗病垂危 蒜臭多為磷中毒 汗臭此為濕溫明 第四章 切診 切診總括切診脈診按診分 三部九候天地人 寸口人迎脈相比 獨(dú)取寸口為方針 按診包括捫肌膚 手足胃腹觸壓尋 （1） 診脈的部位 寸口診法出內(nèi)難 只診寸口一部全 簡(jiǎn)便易行醫(yī)全用 脈之大會(huì)手太淵 2. 寸口診法的原理 寸口動(dòng)脈屬肺經(jīng) 肺朝百脈氣血行 起于中焦通脾胃 脈之大會(huì)診病清 掌后高骨是為關(guān) 關(guān)前為寸后尺邊 左手三部心肝腎 右手肺脾命門安 （二）診脈的方法脈診時(shí)間清晨好 內(nèi)外安靜干擾少 診脈之法令患安 平臂平心掌向天 尋關(guān)定位指端齊 調(diào)息察至意須專 舉尋按候浮中沉 總按單按仔細(xì)參 時(shí)間必滿五十動(dòng) 配合三診始周全 （三）正常脈象常脈從容節(jié)律勻 不遲不數(shù)不浮沉 一息四至和緩象 特點(diǎn)須記胃根神 （四）異常脈象與主病異常病脈二十八 浮沉遲數(shù)虛實(shí)加 長(zhǎng)短洪微緊緩脈 芤革弦牢澀與滑 散細(xì)使動(dòng)濡和弱 促結(jié)代疾至數(shù)查 （五）異常脈象與主病異常病脈二十八 浮沉遲數(shù)虛實(shí)加 長(zhǎng)短洪微緊緩脈 芤革弦牢澀與滑 散細(xì)伏動(dòng)濡和弱 促結(jié)代疾至數(shù)查 、芤脈、散脈浮脈輕取皮膚得 重按稍弱表證逢 有力表實(shí)無力虛 久病陰竭證可驚 芤脈傷陰失血病 邊實(shí)中空似捻蔥 散浮不齊名散脈 臟腑精虧病危頃 、伏脈、牢脈沉脈重按筋骨尋 病主里證虛實(shí)分 有力邪實(shí)氣血困 無力虛損內(nèi)傷因 伏脈推筋著骨取 霍亂亡陽(yáng)厥逆深 實(shí)大弦長(zhǎng)名牢脈 癥瘕積聚病屬陰 、緩脈一息三至脈名遲 病主寒證分虛實(shí) 有力實(shí)寒血凝滯 無力陽(yáng)衰不可疑 四至和緩正常脈 緩弱脾虛或傷濕 、疾脈數(shù)脈一息六至通 熱證脈快血沸騰 有力而數(shù)陽(yáng)熱盛 數(shù)而無力陽(yáng)虛成 疾脈一息七八至 熱極陽(yáng)亢陰液空 虛脈舉按無力空 主虛氣短汗怔忡 陽(yáng)氣不斂脈浮大 陰血虧損脈不充 實(shí)脈舉按有力長(zhǎng) 實(shí)證高熱便燥狂 正盛邪實(shí)相搏結(jié) 氣血壅盛脈堅(jiān)強(qiáng) 、動(dòng)脈滑財(cái)流利應(yīng)指圓 病主食火和飲痰 沖和有力正常象 婦女妊娠五月間 動(dòng)脈滑數(shù)主驚痛 跳突如豆顯于關(guān) 澀脈細(xì)遲往來難 三五不調(diào)應(yīng)指端 氣滯血瘀澀有力 傷精血少無力艱 長(zhǎng)脈首尾端直長(zhǎng) 超過本位指下詳 若兼和緩氣血盛 肝亢熱實(shí)脈滿張 首尾縮縮脈名短 寸尺部位不能滿 若兼無力氣虛象 有力氣滯痰食顯 洪脈洪大有力強(qiáng) 來盛去衰證屬陽(yáng) 三焦實(shí)火邪熱盛 血行加速脈擴(kuò)張 、濡脈、弱脈、微脈細(xì)脈如線但清晰 病主諸虛又主濕 虛則氣血不充脈 濕壓脈道細(xì)可知 濡脈浮細(xì)弱沉細(xì) 微脈欲絕皆主虛 、緊脈、革脈弦脈端直似琴弦 病屬肝膽痛飲痰 緊脈繃急數(shù)有力 脈道拘急痛因寒 革主半產(chǎn)亡精血 如按鼓皮浮而弦 、結(jié)脈、促脈代脈緩止有定數(shù) 臟氣衰竭虧損名 結(jié)脈緩止無定數(shù) 痰結(jié)氣滯陰寒凝 促脈數(shù)而時(shí)一止 氣滯血瘀陽(yáng)熱成 （5） 二十八脈的分類和鑒別 脈象繁多不易記 須抓綱領(lǐng)找規(guī)律 近代分類有六綱 浮沉遲數(shù)與虛實(shí) 浮類為綱芤革散 沉綱伏牢為一系 遲類為綱緩結(jié)代 數(shù)疾促動(dòng)相接續(xù) 虛細(xì)濡弱微澀短 實(shí)長(zhǎng)洪滑弦緊具 （六）相兼脈象與主病疾病復(fù)雜脈相兼 二合三合脈相關(guān) 浮兼緊數(shù)緩滑脈 病位表寒熱虛痰 沉兼澀弦緩遲象 血瘀氣滯與虛寒 弦數(shù)肝火緊寒痛 弦細(xì)血虧郁在肝弦細(xì)而數(shù)陰虛證 數(shù)而弦滑肝熱痰 （七）脈證順逆與從舍新病脈浮洪數(shù)實(shí) 久病脈沉細(xì)弱虛 脈證相應(yīng)名順證 正盛邪衰病多吉 若見相反名為逆 邪盛正衰病難醫(yī) 脈證還需辨真假 舍假?gòu)恼娣叫g(shù)施 （八）敗脈診法敗脈皆無胃根神 真臟脈見危證尋 釜沸魚翔陰陽(yáng)絕 彈石解索腎難存 屋漏雀啄胃脾絕 偃刀轉(zhuǎn)豆絕肝心 麻促蝦游營(yíng)衛(wèi)敗 十怪危象死來臨 （九）診婦女脈 經(jīng)來左關(guān)尺脈洪 尺脈不至經(jīng)難行 月經(jīng)閉止查尺脈. 澀為血虛滑實(shí)情 已婚停經(jīng)變飲食 脈滑沖和孕可知 積聚沉結(jié)癆脈數(shù) 必不兼滑辨何疑 將產(chǎn)尺脈如轉(zhuǎn)珠 中指頂節(jié)旁之處 非正產(chǎn)時(shí)則無脈 腹痛連腰將勉出 （十）診小兒脈小兒脈短分部難 切診一指定三關(guān) 五歲六至為平脈 三歲一息八至安 當(dāng)辨浮沉分表里 更審數(shù)遲察熱寒 弱強(qiáng)可知虛與實(shí) 邪正還須急緩參 （11） 脈診的臨床意義及脈癥從舍脈診能知位表里 寒熱虛實(shí)也可比 病因病機(jī)預(yù)后明 脈癥不符從舍明 切脈四診必合參 單憑切脈不周全 四診八綱作診斷 錯(cuò)雜真假辨何難 第5章 按診 一、按診的方法按診選擇仰側(cè)坐 皮膚胸腹或確認(rèn) 按診手法四種用 觸摸按叩輕到重 先按肌膚后臟腑 一步一步診清楚 手法輕巧并柔和 避免暴力傷病人 二、按診的內(nèi)容 （1） 按胸脅 （1） 按胸部叩之如鼓為氣脹，叩之音實(shí)水臌成。癥積有形病在血，瘕聚無形病氣分。結(jié)胸痞滿疼痛分，有痛結(jié)胸?zé)o痛痞。（2）乳房按診局部壓痛癰發(fā)疽，大小不一乳癖痛，形如雞卵不痛核，形如梅李膿渣癆，腫塊質(zhì)硬慮乳癌，發(fā)育期硬痛為疬。（3）虛里按診應(yīng)手緩聚是正常 移位