【正文】 8《膀胱虛寒證》膀胱虛寒縮泉丸，晄白腰酸形肢寒，舌胖白潤(rùn)沉弱遲，遺尿尿頻夜尿痊。14《腸癰脈證》腸癰右少腹痛劇，濕熱積滯血凝聚，拒按灼熱身發(fā)熱，尿黃短赤身蜷臥，舌紅苔黃脈弦數(shù)，大黃牡丹泄瘀熱。6《水寒射肺證飲停于肺》咳嗽喘息痰沫多，渴不多飲難平臥，小便不利或不渴，觸寒身疼惡寒做，舌苔白滑脈弦緊，溫肺化飲青龍瘥。10《胃腑血瘀證》胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重，吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗，舌質(zhì)紫暗脈細(xì)澀，丹參膈下失笑散。便溏水腫或白帶，泄瀉理中溫陽法，水腫實(shí)脾利水來。心氣陰兩虛證，炙甘草湯生脈散；心氣血兩虛證，補(bǔ)氣養(yǎng)血八珍湯；心陰陽兩虛證，炙甘草湯補(bǔ)陰陽。（3）血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)肢體麻，手足震顫面無華，眩暈耳鳴肉瞬動(dòng)，肝血虧虛不榮甲，舌淡苔白脈弦細(xì)，阿膠雞子最容恰。2《肝血虛證》肝血虛證見雀目，頭暈眼澀肢麻木，脅肋隱痛面無華，手足震顫難持物，行則肢搖立不穩(wěn)，視物昏花足難步，甲枯舌淡脈弦細(xì)，草棗木瓜加四物。 吐血尿血或衄血，抽搐項(xiàng)強(qiáng)內(nèi)風(fēng)生； 苔少或無陰傷象，舌色紅絳瘀血凝。（二）衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血葉天士，《溫?zé)嵴摗分兴鶆?chuàng)立； 源自《傷寒》有所改，外感溫?zé)嶙钕嘁恕? 陽明病證 （1）陽明經(jīng)證陽明經(jīng)證有四大，大熱大汗脈洪大； 大渴引飲心煩躁，白虎湯方用最恰。 遺精經(jīng)少口燥干，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 （七）肺腎氣虛證肺腎氣虛納無權(quán)，氣短而喘動(dòng)則甚， 咳嗽無力痰清稀，呼多吸少腰膝軟， 聲低乏力自汗鳴，咳尿脈弱舌淡紫。 潮熱盜汗咽干煩，舌紅少苔脈數(shù)細(xì)。 （十一）腸燥津虧證腸燥津虧大便難，燥如羊矢數(shù)日解； 口臭咽干頭暈眩，左腹包塊腹脹痛。 （五）寒飲停胃證寒飲停胃失和降，脘腹痞脹振水聲， 吐清眩暈口不渴，舌苔白滑脈沉弦。 成人早衰腰膝軟，發(fā)脫齒搖腦呆癡； 男子精少不育證，女子經(jīng)少或經(jīng)閉。 腎病證 （一）腎陽虛證腎陽虛證生外寒，腰膝酸軟性冷淡； 面色光白或黧黑，小便清長(zhǎng)夜頻繁。 （4）肝火熾盛證肝火熾盛面目紅，失眠口苦與頭痛； 急躁易怒脅肋灼，便秘尿黃耳鳴聾； 舌紅苔黃脈弦數(shù)，甚則鼻衄或吐紅。 寒濕面晦如煙熏，口淡不渴大便清； 寒濕下注白帶多，脈濡而緩舌淡胖； （6）濕熱困脾證濕邪困脾脾失運(yùn)，脘腹脹痛或痞悶； 泛惡欲吐頭身重，舌苔厚膩水濕停。 （10）風(fēng)水相搏證風(fēng)邪外襲衛(wèi)失宣，頭面先腫遍全身， 膚亮尿少來勢(shì)迅，風(fēng)寒風(fēng)熱各有癥。 （4）風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒又伴咳； 痰黃鼻濁咽喉痛，舌紅苔黃脈浮數(shù)。 心煩失眠發(fā)熱渴，胸悶氣粗吐痰黃。（7）心脈痹阻證心脈痹阻證分四，憋悶疼痛發(fā)有時(shí)； 痛引肩背或內(nèi)臂，瘀痰寒凝與氣滯。補(bǔ)心朱砂安神丸。 過喜傷心魂不安，病煩心痛或狂生。 懸飲水留脅痞撐，胸脅飽滿脹痛生， 呼吸咳唾引脅痛，舌苔白滑脈沉弦。 （5）氣隨血脫證氣隨血脫極重危，出血同時(shí)氣息微， 冷汗肢厥神淡漠，二便失禁脈絕微。 小腹拘痛得溫減，月經(jīng)來遲經(jīng)色暗； 舌淡而紫脈沉遲，面白唇青又畏寒。 脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。（五）燥邪證候燥邪證候秋季燥，口鼻咽喉肌膚燥，干咳無痰燥傷肺，輕微表證小便少。舌紅干燥脈虛數(shù)，面色潮紅畏熱煩。第二節(jié) 寒熱寒熱辨別病性綱 單純寒熱屬陰陽 寒熱錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化 真假表里虛實(shí)詳 一、寒證寒證面白肢冷踡 不渴喜暖畏惡寒 尿清便溏舌質(zhì)淡 苔白脈遲弱而難 二、熱證熱證惡熱渴飲涼 面目紅赤痰涕黃 吐衄尿赤便干結(jié) 舌紅脈數(shù)重則狂 三、寒熱證的鑒別要點(diǎn)寒熱鑒別綜合觀 口渴面色肢熱寒 便溏尿清與喜惡 舌脈不同辨周全 四、寒證與熱證的關(guān)系寒熱關(guān)系本質(zhì)截 陰陽之氣不相協(xié) 錯(cuò)雜上下兼表里 相互轉(zhuǎn)化真假別 （1） 寒熱錯(cuò)雜 上熱下寒胸?zé)?咳痰粘少咽喉痛 下寒腹痛喜暖按 大便溏瀉尿長(zhǎng)清 上寒下熱胃痛局 嘔吐清水噦逆急 小腹疼痛熱脹悶 尿痛頻急色黃赤 里寒表熱浮腫常 畏寒便溏四肢涼 復(fù)感表熱渴咽痛 發(fā)熱解表必助陽 里熱表寒素有熱 煩躁便秘渴咽干 復(fù)感寒邪身軀痛 繼而發(fā)熱惡風(fēng)寒 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 寒轉(zhuǎn)為熱寒漸輕 從陽化熱熱上升 心煩口渴身壯熱 舌絳苔黃脈數(shù)洪 熱轉(zhuǎn)為寒先壯熱 正不勝邪熱消失 肢冷面白脈微弱 冷汗不止神萎靡 (三）寒熱真假 真寒假熱陽氣虛 身熱面紅外陽郁 欲近衣被喜熱飲 肢冷尿清便溏稀 真熱假寒陽不升 面白肢厥冷如冰 惡熱煩渴咽干痛 尿赤便結(jié)舌脈應(yīng) 寒熱真假要點(diǎn)知 現(xiàn)象本質(zhì)不統(tǒng)一 ?2?5白顴紅紅滿面 胸腹大熱冷四肢 身寒不欲近衣被 必以舌脈為據(jù)依 《寒熱證方訣》實(shí)寒腹冷用良附，虛寒理中四逆扶，實(shí)熱白虎或承氣，大補(bǔ)陰丸虛熱服。 低沉斷續(xù)胃氣虛，脘腹冷痛寒客胃， 無臭胃虛病在肝。 望舌質(zhì) （1） 望舌色 （1） 淡紅舌 淡紅舌氣血調(diào)和，平人常見病輕多， 外感未傷氣血臟，內(nèi)傷病輕轉(zhuǎn)愈獲。 （二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系心肝脾腎系舌本，經(jīng)脈經(jīng)別經(jīng)筋通， 三焦膀胱胃三腑，經(jīng)脈經(jīng)筋連舌中。 熱癰寒疽淺表癤，痛癢麻木疔毒險(xiǎn)。 項(xiàng)強(qiáng)風(fēng)寒或落枕，神昏溫邪腦髓病。 虛證病久痛勢(shì)輕，痛而喜按陣發(fā)松， 實(shí)證痛短痛勢(shì)劇，痛而拒按持續(xù)痛。 三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則診斷遵循三原則，整體觀念要考慮， 四診合參免誤診，辨病辨證相結(jié)合。 四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋， 黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎(chǔ)，傷寒雜病論六經(jīng)。 （2） 問疼痛的部位 1. 頭痛 頭痛病在髄諸陽 實(shí)痛暴急虛緩長(zhǎng) 風(fēng)熱面赤身惡熱 風(fēng)寒怕風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng) 氣虛綿綿過勞甚 血虛頭暈面白蒼 前額陽明少陽側(cè) 巔頂厥陰后太陽 頭痛連齒少陰病 牙為骨余病腎詳 2. 胸痛 胸痛病證有多般 胸痹憋悶痛引肩 面青痛劇真心痛 肺熱熱咳喘鼻煽 潮熱盜汗陰虛證 痰濕胸悶喘多痰 肺癰咳吐膿血臭 氣滯太息脹痛連 刺痛血瘀有定處 痞滿不痛寒熱兼 3. 問脅部 脅痛病犯肝膽經(jīng) 氣脹火灼刺瘀成 懸飲咳痛肋間滿 嘔惡身黃濕熱蒸 往來寒熱少陽證 傷寒胸脅苦滿疼 4. 胃脘痛 胃脘冷痛屬于寒 熱痛口臭便結(jié)干 血瘀刺痛脹氣滯 陰虛嘈雜五心煩 5. 腹痛 大腹總屬脾胃鄉(xiāng) 小腹腸腎胞膀胱 兩脅少腹肝經(jīng)過 痛位不同知病方 實(shí)證拒按痛急暴 虛證喜按痛緩長(zhǎng) 得熱痛減屬寒痛 痛而喜冷熱為殃 持續(xù)陣發(fā)脹吐閉 腸閉腸結(jié)氣不通 全腹壓痛反跳痛 臟器穿孔或熱毒 6. 背痛 背脊多因寒濕傷 背痛連項(xiàng)寒太陽 7. 腰痛 腰痛綿綿屬腎虛 陰雨痛甚感寒濕 灼熱沉脹濕熱痛 刺痛不移是血瘀 8. 四肢痛 肢痛風(fēng)寒濕熱痹 疼痛性質(zhì)病可知 風(fēng)竄寒劇熱灼痛 沉重酸痛屬于濕 9. 周身痛 身痛多因風(fēng)寒濕 凝滯經(jīng)絡(luò)血行遲 暑濕疫毒發(fā)斑痛 久病臥床營(yíng)血虛 （四）問頭身胸腹頭暈癥狀多因成 肝亢目眩兼耳鳴 胸悶嘔惡痰濕盛 面白舌淡血不榮 耳鳴遺精腰酸軟 腎虛失養(yǎng)髓海空 氣機(jī)不暢胸悶心 心慌不安為心悸 驚悸怔忡需分清 肝膽脅脹脘痞胃 氣滯腹脹濕重身 身重因濕困陽氣 嗜臥懶言脾病知 乏力或虛或脾濕 麻木或虛或肝風(fēng) （5） 問耳目 （1）問耳耳中暴鳴肝火攻 漸鳴按輕髓不充 新病暴聾肝火逆 年老漸聾精氣虧 腎虛風(fēng)邪故重聽 耳脹耳閉風(fēng)痰濕 （2）問目目痛惡嘔五風(fēng)障 目癢羞明風(fēng)熱傷 眩暈肝亢痰濕盛 肝腎虧虛昏雀歧 （六）問睡眠睡眠衛(wèi)氣陰陽關(guān) 理出靈樞口問篇 失眠嗜睡須詳辨 各種病因察相兼 （1）失眠 失眠又稱不寐證 陽盛陰虛不得眼 驚悸納少心脾弱 心腎不交潮熱煩 胸悶口苦痰熱擾 脘脹食滯臥不安 （2）嗜睡 嗜睡多眠神疲倦 陽虛陰盛有濕寒 身重脘悶濕困脾 脾氣虛弱倦懶言 心腎陽衰但欲寐 邪陷熱譫發(fā)疹斑 （七）問飲食與口味 （1）問口渴與飲水 口渴飲水津液添 渴飲多少病態(tài)關(guān) 不渴喜熱屬寒證 大渴飲冷實(shí)熱煩 大渴尿多身消瘦 腎陰虧竭消渴傳 陰虛濕熱不多飲 漱水瘀血吐飲痰 （2）問食欲與食量 食欲食量問可知 納呆神疲脾胃虛 身重便溏濕困脾 厭油身黃肝熱郁 厭食噯腐傷食滯 胃火亢多食善饑 多食易饑便溏瀉 胃強(qiáng)脾弱不化濕 胃中嘈雜灼熱感 饑不欲食胃陰虛 （3）問口味 詢問病人口味異 可察病性和虛實(shí) 口甜脾濕口苦熱 酸腐傷食淡脾虛 口咸腎病與寒證 臨證詳辨病可知 （八）問二便詢問二便診病明 便秘泄瀉質(zhì)異情 便感異常與尿液 多少禁痛淋閉癃 （1） 問大便 1. 便次異常 ①便秘 便秘實(shí)熱津虧腸 冷秘畏寒面白蒼 陰虛便干脈細(xì)數(shù) 老人產(chǎn)后氣液傷 ②泄瀉 泄瀉水濕停于腸 脾虛完谷或鴨溏 排便不爽肝乘脾 五更泄瀉損腎陽 厭食噯腐脘脹痛 瀉物不化屬食傷 2. 便質(zhì)異常 便質(zhì)異常望問全 完谷不化脾腎寒 溏結(jié)不調(diào)肝乘脾 初硬后溏脾虛原 瀉下黃靡或膿血 濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸 排便感覺有異常 肛門灼熱濕熱傷 溏結(jié)不爽肝乘脾 里急后重痢疾詳 脾腎陽虛或滑瀉 氣虛下墜或脫肛 （2）問小便小便關(guān)乎肺脾腎 津液盈虧問可分 寒證消渴尿量多 尿少浮腫或傷津 頻數(shù)失禁腎氣弱 短赤尿痛病為淋 點(diǎn)滴名癃不出閉 氣化不行濕熱因 （9） 問經(jīng)帶 （1）問月經(jīng)月經(jīng)正常二七流 持續(xù)三五二八周 經(jīng)色正紅無瘀塊 七七癸竭經(jīng)必休 1. 經(jīng)期異常 ①月經(jīng)先期先期量多色深紅 粘稠屬熱血妄行 量多質(zhì)稀紅色淡 氣虛不能攝血成 ②月經(jīng)后期后期量少質(zhì)清稀 經(jīng)色淡紅是血虛 紫暗有塊寒凝滯 有塊深紅是血瘀 ③月經(jīng)先后不定期愆期量少色深紅 肝郁氣滯乳脹痛 淡紅質(zhì)稀量不定 脾腎虛衰損任沖 2. 經(jīng)量異常 量多血熱或氣虛 量少血虛寒凝瘀。 項(xiàng)軟腎虧脾胃虛，頸脈動(dòng)顯水腫稱。 ①斑陽斑點(diǎn)大似錦紋 平鋪紅紫結(jié)片云 稀疏紅活達(dá)四末 熱退順證有精神 密集紫黑入胸腹 壯熱神昏邪毒深 陰斑紅紫點(diǎn)不一 發(fā)無定處隱隱稀 面背不見出無常 內(nèi)傷血熱與氣虛 ②疹疹似麻粒色桃紅 高出皮膚界線明 始出顏面后身肢 外感時(shí)邪肺熱生 熱輕出透色紅潤(rùn) 漸隱熱退是順征 壯熱難出疹突回 色淡或暗皆屬兇 風(fēng)疹細(xì)小稀疏形 淡紅身癢癥狀輕 隱疹連接如云片 高出皮膚瘙癢明 2. 水皰 ①白?2?7白?2?7顆粒小泡疹 擦破流水屬濕溫 頸胸多見面不發(fā) 順證晶瑩枯邪深 ②水痘 痘分水痘與天花，水痘水泡不留疤， 天花形圓出等大，根紅頂膿白漿痂。 苔乃胃氣熏蒸成，五臟六腑與胃通， 并與腎氣不分離，先天后天兩作用。 （2） 淡白舌 淡白舌是虛寒證 氣血兩虧瘦薄形 陽虛寒濕舌胖嫩 潤(rùn)滑多津齒痕明 （3） 紅舌 紅舌主熱分虛實(shí) 色澤干燥與潤(rùn)濕 實(shí)熱紅干有裂刺 鮮紅少苔是陰虛 （4） 絳舌 絳舌里熱色深紅 干裂芒刺熱入營(yíng) 少苔而絳虛火旺 陰竭枯萎鏡面同 （5） 青紫舌 青紫舌干屬熱極 淡紫濕潤(rùn)寒盛醫(yī) 青紫而暗有斑點(diǎn) 痛有定處是血瘀 （二）望舌形舌形細(xì)嫩主虛寒 粗老堅(jiān)斂實(shí)熱煩 瘦薄陰虧氣血弱 胖大陽虛熱濕痰 芒刺熱盛發(fā)疹斑 裂紋白虛紅主熱 齒痕陽虛水腫病 光滑如鏡陰精干 （三）望舌態(tài)舌動(dòng)強(qiáng)實(shí)中風(fēng)歪 痿軟氣血陰虛態(tài) 久病肝風(fēng)舌震顫 吐弄心脾熱為災(zāi) 短縮淡寒紅絳熱 胖滑痰濕正氣衰 （四）舌下絡(luò)脈短細(xì)偏淡氣血虛，粗黑青紫暗紅瘀。 二、嗅氣味 （1） 嗅病體味 （1） 口氣 口氣臭穢胃熱成 或有齲齒口不清 酸臭脘脹傷食滯 腥臭咳膿是肺癰 （2） 汗氣 汗出腥膻濕熱蘊(yùn)，腥臭溫疫火毒熾， 腋下臊臭濕熱狐。第三節(jié)虛實(shí)虛實(shí)邪正盛衰機(jī) 邪盛則實(shí)精奪虛 錯(cuò)雜真假與轉(zhuǎn)化 表里寒熱各有之 ―、虛證虛證形瘦無精神 心悸氣短汗雨淋 陰虛盜汗五心熱 陽虛自汗肢不溫 、 無寒氣虛聲低懶 無熱血虛夢(mèng)?；?二、實(shí)證實(shí)證停郁精神狂 息粗咳嗽痰濁黃 胸脅脘腹脹滿痛 便難里急不爽強(qiáng) 小便不通或澀痛 舌紅苔黃脈弦長(zhǎng) 三、虛證與實(shí)證鑒別虛證實(shí)證鑒別明 外感內(nèi)傷看病程 聲息粗壯與低弱 喜按拒按舌脈情 虛實(shí)關(guān)系 （1） 虛實(shí)夾雜 1. 上實(shí)下虛證 上實(shí)喘咳壅盛痰 胸背腹脹臥則難 下虛浮腫吸氣少 形寒肢冷腰膝酸 2. 上虛下實(shí)證 上虛心肺不足證 下實(shí)大腸濕熱凝 心悸怔忡氣息短 里急后重便血膿 3. 里實(shí)表虛證 里實(shí)表虛風(fēng)熱壅 郁在三焦表里中 腹?jié)M拒按二便閉 發(fā)熱汗出痛惡風(fēng) 4. 里虛表實(shí)證 里虛表實(shí)食欲減 便溏食后腹脹滿 惡寒發(fā)熱頭身痛 素體陽虛又外感 5. 虛中挾實(shí) 虛中夾實(shí)病脾腎 腎不主水脾不運(yùn) 食少便溏腰酸痛 尿少浮腫實(shí)邪困 6. 實(shí)中挾虛 實(shí)中