中醫(yī)診斷學教研室-免費閱讀
【正文】 第三節(jié) 問 診 中醫(yī)診斷學教研室 杜 堅 【 目的要求 】 ? 掌握問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容及臨床意義 ? 熟悉問診的方法及注意事項 ? 了解問診的意義 【 授課方式 】 CAI課件 【 課 時 】 8 學時 概述 ? 一、 問診的意義 ? 二、問診的方法 ? 醫(yī)者態(tài)度、語言 ? 有目的（圍繞辨證要點）、有重點（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史）等查詢病情 ? 適當提示，避免誘導 ? 對危重者應(yīng)抓住要點扼要詢問 ? 及時記錄病歷、病情 問診的內(nèi)容 ? 一、 一般情況 ? 二、問生活史 (生活習慣 ) ? 三、問家族史和既往病史 ? 四、問起病 ? 五、問現(xiàn)在癥狀 問現(xiàn)在癥狀（重點） ? 張景岳 《 十問歌 》 “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗 ” 一、問寒熱 ? 概念與產(chǎn)生機理 ? 詢問要點：有無寒熱、寒熱的時間、特點及兼證 寒熱的類型 ? （ 一） 惡寒發(fā)熱 ? （二） 但寒不熱 ? （三） 但熱不寒 ? （四） 寒熱往來 惡寒發(fā)熱 —外感表證 ? 寒重熱輕，無汗：表寒證 ? 熱重寒輕，汗出：表熱證 ? 熱輕，惡風汗出：表虛證 “有一分惡寒，便有一分表證 ” 惡寒發(fā)熱并非獨見于表證 但寒不熱 —里寒證 ? 新病惡寒：里實寒證 ? 久病畏寒：里虛寒證 但熱不寒 —里熱證 ： 壯熱、潮熱、微熱 三種發(fā)熱類型鑒別表 類型 臨床特點 兼癥 臨床意義 壯熱 潮熱 微熱 高熱持續(xù)不退 日晡潮熱 熱勢較高 ,日晡熱甚 濕溫潮熱 身熱不揚 ,午后熱甚 陰虛潮熱 午后或入夜低熱 輕度發(fā)熱 ,熱勢較低 面赤、汗多、煩渴飲冷 腹痛拒按，大便燥結(jié) 頭身困重，苔黃而膩 五心煩熱，骨蒸發(fā)
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