【正文】 實(shí)熱煩 大渴尿多身消瘦 腎陰虧竭消渴傳 陰虛濕熱不多飲 漱水瘀血吐飲痰 （2）問食欲與食量 食欲食量問可知 納呆神疲脾胃虛 身重便溏濕困脾 厭油身黃肝熱郁 厭食噯腐傷食滯 胃火亢多食善饑 多食易饑便溏瀉 胃強(qiáng)脾弱不化濕 胃中嘈雜灼熱感 饑不欲食胃陰虛 （3）問口味 詢問病人口味異 可察病性和虛實(shí) 口甜脾濕口苦熱 酸腐傷食淡脾虛 口咸腎病與寒證 臨證詳辨病可知 （八）問二便詢問二便診病明 便秘泄瀉質(zhì)異情 便感異常與尿液 多少禁痛淋閉癃 （1） 問大便 1. 便次異常 ①便秘 便秘實(shí)熱津虧腸 冷秘畏寒面白蒼 陰虛便干脈細(xì)數(shù) 老人產(chǎn)后氣液傷 ②泄瀉 泄瀉水濕停于腸 脾虛完谷或鴨溏 排便不爽肝乘脾 五更泄瀉損腎陽 厭食噯腐脘脹痛 瀉物不化屬食傷 2. 便質(zhì)異常 便質(zhì)異常望問全 完谷不化脾腎寒 溏結(jié)不調(diào)肝乘脾 初硬后溏脾虛原 瀉下黃靡或膿血 濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸 排便感覺有異常 肛門灼熱濕熱傷 溏結(jié)不爽肝乘脾 里急后重痢疾詳 脾腎陽虛或滑瀉 氣虛下墜或脫肛 （2）問小便小便關(guān)乎肺脾腎 津液盈虧問可分 寒證消渴尿量多 尿少浮腫或傷津 頻數(shù)失禁腎氣弱 短赤尿痛病為淋 點(diǎn)滴名癃不出閉 氣化不行濕熱因 （9） 問經(jīng)帶 （1）問月經(jīng)月經(jīng)正常二七流 持續(xù)三五二八周 經(jīng)色正紅無瘀塊 七七癸竭經(jīng)必休 1. 經(jīng)期異常 ①月經(jīng)先期先期量多色深紅 粘稠屬熱血妄行 量多質(zhì)稀紅色淡 氣虛不能攝血成 ②月經(jīng)后期后期量少質(zhì)清稀 經(jīng)色淡紅是血虛 紫暗有塊寒凝滯 有塊深紅是血瘀 ③月經(jīng)先后不定期愆期量少色深紅 肝郁氣滯乳脹痛 淡紅質(zhì)稀量不定 脾腎虛衰損任沖 2. 經(jīng)量異常 量多血熱或氣虛 量少血虛寒凝瘀。 敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書， 彩圖辨舌指南書，曹炳章著重要書。 四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋， 黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎(chǔ)，傷寒雜病論六經(jīng)。中醫(yī)診斷學(xué) 緒論一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容，望聞問切與辯證， 望診觀察四方面，全身局部舌排物。 三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則診斷遵循三原則，整體觀念要考慮， 四診合參免誤診，辨病辨證相結(jié)合。 世醫(yī)得效方十怪，二十七脈出瀕湖， 張景岳編十問歌，脈訣匯辨六綱脈， 診家樞要元滑壽，宋代陳言創(chuàng)三因， 衛(wèi)氣營血葉天士，三焦辨證吳鞠通。 虛證病久痛勢輕，痛而喜按陣發(fā)松， 實(shí)證痛短痛勢劇，痛而拒按持續(xù)痛。 囟門高突實(shí)熱證 囟陷津虧是虛寒 顱囟遲閉腎氣弱 頭搖肝風(fēng)或老年 發(fā)為腎華血之榮 色黑潤澤精血充 干枯憔悴大病后 脫發(fā)腎虧血虛風(fēng) (2）望面部 面腫多見水腫病，陽水陰水上下分，抱頭火丹大頭瘟，風(fēng)熱火毒上攻溫，痄腮風(fēng)溫少陽毒，發(fā)頤難治陽明毒。 項(xiàng)強(qiáng)風(fēng)寒或落枕，神昏溫邪腦髓病。 （四）望四肢四肢水腫水腫病，熱痹膝部紅腫痛， 血行障礙青筋露，肺咳喘見杵狀指。 熱癰寒疽淺表癤，痛癢麻木疔毒險(xiǎn)。 （二）望涎唾 涎清量多脾胃寒，時(shí)吐黏涎濕濁犯， 流涎不止風(fēng)中絡(luò)，中風(fēng)后遺癥也見。 （二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系心肝脾腎系舌本，經(jīng)脈經(jīng)別經(jīng)筋通， 三焦膀胱胃三腑，經(jīng)脈經(jīng)筋連舌中。 （三）望舌方法和注意事項(xiàng)察舌面向日光源 伸舌平展要自然 舌體放松尖下彎，不可用力或卷縮， 舌質(zhì)先看苔后看，舌尖先看根后看。 望舌質(zhì) （1） 望舌色 （1） 淡紅舌 淡紅舌氣血調(diào)和，平人常見病輕多， 外感未傷氣血臟，內(nèi)傷病輕轉(zhuǎn)愈獲。 （三）呼吸呼吸微粗分虛實(shí) 痰鳴是哮喘聲急 不足以息為少氣 短氣喘促不接續(xù) 上氣氣逆息促急 肺泡音強(qiáng)熱迫肺 弱為虛實(shí)皆可見 支氣管痰熱俱盛 濕啰音痰濕壅塞 干啰音痰飲淤血 （四）咳嗽咳聲重濁屬表實(shí) 聲低氣怯內(nèi)傷虛 干咳肺燥痰聲濕 咳聲不揚(yáng)熱痰黃 頓咳連聲喉風(fēng)啞 聲如犬吠疫白喉 （五）心音心音增強(qiáng)氣熱盛，減弱氣虛心脈瘀 （6） 胃腸異常聲音 （1） 嘔吐 有物有聲謂之嘔 有物無聲吐為名 吐緩聲低虛寒證 吐急聲高實(shí)熱形 朝食暮吐叫胃反 熱擾神明噴射吐 嘔吐酸腐暴食逆 共同進(jìn)餐食中毒 （2） 呃逆 呃聲高亢胃火炎，呃聲低沉虛寒證。 低沉斷續(xù)胃氣虛，脘腹冷痛寒客胃， 無臭胃虛病在肝。癥積有形病在血，瘕聚無形病氣分。第二節(jié) 寒熱寒熱辨別病性綱 單純寒熱屬陰陽 寒熱錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化 真假表里虛實(shí)詳 一、寒證寒證面白肢冷踡 不渴喜暖畏惡寒 尿清便溏舌質(zhì)淡 苔白脈遲弱而難 二、熱證熱證惡熱渴飲涼 面目紅赤痰涕黃 吐衄尿赤便干結(jié) 舌紅脈數(shù)重則狂 三、寒熱證的鑒別要點(diǎn)寒熱鑒別綜合觀 口渴面色肢熱寒 便溏尿清與喜惡 舌脈不同辨周全 四、寒證與熱證的關(guān)系寒熱關(guān)系本質(zhì)截 陰陽之氣不相協(xié) 錯(cuò)雜上下兼表里 相互轉(zhuǎn)化真假別 （1） 寒熱錯(cuò)雜 上熱下寒胸?zé)?咳痰粘少咽喉痛 下寒腹痛喜暖按 大便溏瀉尿長清 上寒下熱胃痛局 嘔吐清水噦逆急 小腹疼痛熱脹悶 尿痛頻急色黃赤 里寒表熱浮腫常 畏寒便溏四肢涼 復(fù)感表熱渴咽痛 發(fā)熱解表必助陽 里熱表寒素有熱 煩躁便秘渴咽干 復(fù)感寒邪身軀痛 繼而發(fā)熱惡風(fēng)寒 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 寒轉(zhuǎn)為熱寒漸輕 從陽化熱熱上升 心煩口渴身壯熱 舌絳苔黃脈數(shù)洪 熱轉(zhuǎn)為寒先壯熱 正不勝邪熱消失 肢冷面白脈微弱 冷汗不止神萎靡 (三）寒熱真假 真寒假熱陽氣虛 身熱面紅外陽郁 欲近衣被喜熱飲 肢冷尿清便溏稀 真熱假寒陽不升 面白肢厥冷如冰 惡熱煩渴咽干痛 尿赤便結(jié)舌脈應(yīng) 寒熱真假要點(diǎn)知 現(xiàn)象本質(zhì)不統(tǒng)一 ?2?5白顴紅紅滿面 胸腹大熱冷四肢 身寒不欲近衣被 必以舌脈為據(jù)依 《寒熱證方訣》實(shí)寒腹冷用良附，虛寒理中四逆扶，實(shí)熱白虎或承氣，大補(bǔ)陰丸虛熱服。高熱尿黃大便秘，舌紅苔黃脈洪浮陰虛內(nèi)熱顴唇紅，盜汗少寐夢遺精。舌紅干燥脈虛數(shù)，面色潮紅畏熱煩。第八章 病性辨證 六淫辨證 （一）風(fēng)淫辨證風(fēng)淫惡風(fēng)并汗出，喉癢脈浮癮疹出，局麻口?6?0強(qiáng)直顫，風(fēng)水風(fēng)痹破傷風(fēng)。（五）燥邪證候燥邪證候秋季燥，口鼻咽喉肌膚燥，干咳無痰燥傷肺，輕微表證小便少。 （3）氣不固證氣虛不固津血精，自汗尿頻余瀝清， 涎唾涕淚清稀帶，滑精早泄經(jīng)滑胎。 脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。 （五）、血熱證血熱證熱入血分，生風(fēng)動(dòng)血為特征； 各種出血與發(fā)斑，煩躁狂亂與神昏。 小腹拘痛得溫減，月經(jīng)來遲經(jīng)色暗； 舌淡而紫脈沉遲，面白唇青又畏寒。 （3）氣血兩虛證氣血兩虛頭暈眩，少氣乏力懶語言。 （5）氣隨血脫證氣隨血脫極重危，出血同時(shí)氣息微， 冷汗肢厥神淡漠，二便失禁脈絕微。 寒痰畏寒四肢冷，咳嗽喘促痰稀清， 舌淡苔白脈沉遲，大便溏薄小便清。 懸飲水留脅痞撐，胸脅飽滿脹痛生， 呼吸咳唾引脅痛，舌苔白滑脈沉弦。（三）、水停證水停全身腫按凹，小便不利脈濡緩， 身重舌胖苔白滑，腹水膨隆叩音濁。 過喜傷心魂不安，病煩心痛或狂生。 情志抑郁氣機(jī)壅，五志郁久火化成， 津精陰液受灼傷，虛火上炎病更沉。補(bǔ)心朱砂安神丸。心陰陽兩虛證，炙甘草湯補(bǔ)陰陽。（7）心脈痹阻證心脈痹阻證分四，憋悶疼痛發(fā)有時(shí)； 痛引肩背或內(nèi)臂，瘀痰寒凝與氣滯。 （8）痰蒙心神證痰蒙心神神識(shí)呆，精神抑郁表情淡； 喃喃自語見人止，舉止失常又稱癲。 心煩失眠發(fā)熱渴，胸悶氣粗吐痰黃。 補(bǔ)肺湯可補(bǔ)肺氣。 （4）風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒又伴咳； 痰黃鼻濁咽喉痛，舌紅苔黃脈浮數(shù)。 脈滑舌紅苔膩黃，尿黃便秘鼻煽動(dòng)。 （10）風(fēng)水相搏證風(fēng)邪外襲衛(wèi)失宣，頭面先腫遍全身， 膚亮尿少來勢迅，風(fēng)寒風(fēng)熱各有癥。 或有水腫小便少，帶下量多顏色清； 脈沉而遲又無力，舌淡苔白胖齒痕。 寒濕面晦如煙熏，口淡不渴大便清； 寒濕下注白帶多，脈濡而緩舌淡胖； （6）濕熱困脾證濕邪困脾脾失運(yùn)，脘腹脹痛或痞悶； 泛惡欲吐頭身重，舌苔厚膩水濕停。 肝血不足眼昏蒙，頭暈面白無華榮， 舌質(zhì)淡白脈弦細(xì)，脅痛經(jīng)少或閉經(jīng)。 （4）肝火熾盛證肝火熾盛面目紅，失眠口苦與頭痛； 急躁易怒脅肋灼，便秘尿黃耳鳴聾； 舌紅苔黃脈弦數(shù)，甚則鼻衄或吐紅。 熱極生風(fēng)小兒多，高熱肝經(jīng)受燔灼； 四肢抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視牙關(guān)合； 甚則角弓呈反張，清肝泄熱病立差。 腎病證 （一）腎陽虛證腎陽虛證生外寒，腰膝酸軟性冷淡； 面色光白或黧黑，小便清長夜頻繁。 腹部脹滿腰膝軟，頭暈耳鳴氣短甚。 成人早衰腰膝軟，發(fā)脫齒搖腦呆癡； 男子精少不育證，女子經(jīng)少或經(jīng)閉。 腑病證 （一）胃氣虛證胃氣虛弱失和降，胃脘隱痛或痞脹， 進(jìn)食或按則痛緩，納呆食脹噯氣倦， 口淡面黃氣短懶，舌淡苔白脈弱見。 （五）寒飲停胃證寒飲停胃失和降，脘腹痞脹振水聲， 吐清眩暈口不渴，舌苔白滑脈沉弦。 噯腐吞酸食不化，腸鳴矢氣瀉敗卵。 （十一）腸燥津虧證腸燥津虧大便難，燥如羊矢數(shù)日解； 口臭咽干頭暈眩，左腹包塊腹脹痛。 （十三）膀胱濕熱證膀胱濕熱外感襲，尿頻尿急灼熱痛； 腰腹脹痛伴發(fā)熱，混濁尿血或砂石， 口渴尿黃舌色紅，脈滑濡數(shù)苔黃膩。 潮熱盜汗咽干煩，舌紅少苔脈數(shù)細(xì)。 （四）心脾氣血虛證心脾兩虛氣血虛，食少腹脹便溏齊， 心悸怔忡皮紫斑，頭暈健忘神乏疲， 面黃脈弱舌淡嫩，月經(jīng)量少色淡漓。 （七）肺腎氣虛證肺腎氣虛納無權(quán)，氣短而喘動(dòng)則甚， 咳嗽無力痰清稀，呼多吸少腰膝軟， 聲低乏力自汗鳴，咳尿脈弱舌淡紫。 （十）肝膽濕熱證肝膽濕熱郁熱蒸，身目發(fā)黃嘔惡生， 腹脹口苦厭油膩，口干尿赤便不調(diào)， 舌紅苔黃脈弦數(shù)，寒熱往來脅肋痛， 或?yàn)椴G腫囊濕疹，或見帶下黃濁濃。 遺精經(jīng)少口燥干，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 （1）太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)風(fēng)為主，發(fā)熱惡寒自汗出； 鼻鳴干嘔脈浮緩，調(diào)和營衛(wèi)邪可除。 陽明病證 （1）陽明經(jīng)證陽明經(jīng)證有四大，大熱大汗脈洪大； 大渴引飲心煩躁，白虎湯方用最恰。 少陰病癥 （1）少陰寒化證少陰寒化心腎衰，無熱惡寒肢厥逆； 脈微而細(xì)但欲寐，下利清谷嘔不食。（二）衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血葉天士，《溫?zé)嵴摗分兴鶆?chuàng)立； 源自《傷寒》有所改，外感溫?zé)嶙钕嘁恕?熱結(jié)胃腸腑不通，潮熱便閉腹?jié)M痛； 熱結(jié)旁流下稀水，譫語狂言神被沖。 吐血尿血或衄血，抽搐項(xiàng)強(qiáng)內(nèi)風(fēng)生； 苔少或無陰傷象，舌色紅絳瘀血凝。 中焦病證中焦之證為脾胃，胃熱腸實(shí)同陽明； 更有太陰濕化證，身熱不揚(yáng)胸脘悶。2《肝血虛證》肝血虛證見雀目，頭暈眼澀肢麻木，脅肋隱痛面無華，手足震顫難持物，行則肢搖立不穩(wěn)，視物昏花足難步，甲枯舌淡脈弦細(xì)，草棗木瓜加四物。6《肝陽上亢》肝陽上亢頭暈眩，耳聾耳鳴口咽干，失眠健忘肢麻震，目澀舌紅脈急弦，麻震天麻鉤藤飲，暈眩杞菊地黃丸。（3）血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)肢體麻，手足震顫面無華，眩暈耳鳴肉瞬動(dòng)，肝血虧虛不榮甲，舌淡苔白脈弦細(xì)，阿膠雞子最容恰。11《寒滯肝脈》寒滯肝脈見寒疝，少腹冷痛牽睪丸，陰囊收縮得熱緩，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脈遲弦，當(dāng)歸四逆暖肝煎。心氣陰兩虛證，炙甘草湯生脈散；心氣血兩虛證，補(bǔ)氣養(yǎng)血八珍湯；心陰陽兩虛證，炙甘草湯補(bǔ)陰陽。7《心脈痹阻證》心脈痹阻胸憋悶，痛引肩背左臂甚，心悸時(shí)痛如針刺，舌質(zhì)紫暗與面唇，細(xì)澀結(jié)代苔多膩，薤白血府逐瘀尋。便溏水腫或白帶，泄瀉理中溫陽法，水腫實(shí)脾利水來。6《胃陽虛證胃虛寒證》胃脘隱痛嘔清水，喜溫喜按面白蒼，神疲乏力手足冷，脈弱無力舌淡光，溫中補(bǔ)氣補(bǔ)虛法，方用黃芪建中湯。10《胃腑血瘀證》胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重，吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗，舌質(zhì)紫暗脈細(xì)澀，丹參膈下失笑散。2《肺陰虛證》肺陰虛證咳痰少，潮熱咳血咽干燥，顴紅盜汗五心煩，形體消瘦午后潮，舌紅少津脈細(xì)數(shù)，固金扶羸治虛勞。6《水寒射肺證飲停于肺》咳嗽喘息痰沫多，渴不多飲難平臥，小便不利或不渴，觸寒身疼惡寒做，舌苔白滑脈弦緊，溫肺化飲青龍瘥。10《大腸液虧證》大腸液虧便燥結(jié)，陰虧熱病傷津液，咽干口臭兼頭暈，狀如羊糞難以解，舌紅少津脈細(xì)澀，麻仁潤腸病可截。14《腸癰脈證》腸癰右少腹痛劇，濕熱積滯血凝聚，拒按灼熱身發(fā)熱，尿黃短赤身蜷臥，舌紅苔黃脈弦數(shù)，大黃牡丹泄瘀熱。4《腎精不足證》腎精不足發(fā)育緩，成人早衰性能減，精少經(jīng)閉不孕育，身矮智低骨骼軟，脈細(xì)無力舌瘦癟，添精河車左歸丸。8《膀胱虛寒證》膀胱虛寒縮泉丸，晄白腰酸形肢寒，舌胖白潤沉弱遲，遺尿尿頻夜尿痊