【正文】 夾虛實(shí)結(jié)聚 脘腹脹滿二便閉 體痩面黃飲食少 氣短乏力脈弦細(xì) 7. 虛實(shí)各半 虛實(shí)各半咳胸滿 痰涎壅盛又外感 素體陽(yáng)虛便失禁 形寒肢冷動(dòng)則喘 （2） 虛實(shí)真假 1. 真實(shí)假虛 內(nèi)有真實(shí)外假虛 里急后重癥瘕積 體痩神疲身肢冷 大實(shí)羸狀補(bǔ)益疾 2. 真虛假實(shí) 真虛假實(shí)腹脹滿 痛喜揉按且和緩 舌質(zhì)胖嫩虛弦脈 反瀉含冤重危險(xiǎn) 3. 虛實(shí)真假鑒別 虛實(shí)真假辨識(shí)分 脈舌言語(yǔ)體質(zhì)因 脈有力神沉候真 假脈浮候無(wú)力神 真實(shí)舌老苔黃厚 真虛苔白薄淡嫩 聲高息粗多真實(shí) 聲低氣怯真虛甚 新病身強(qiáng)為真實(shí) 真虛久病老弱存 （3） 虛實(shí)轉(zhuǎn)化1. 實(shí)證轉(zhuǎn)虛 實(shí)證轉(zhuǎn)虛高熱病 口渴汗出脈大洪 失治誤治久不愈 食少消痩面不榮 虛證轉(zhuǎn)實(shí)脾肺衰 痰食水血結(jié)成災(zāi) 健脾化濕宣肺氣 只可補(bǔ)益不可開(kāi)四、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系 （一）表虛證 表虛外感與內(nèi)傷 外感表虛頭項(xiàng)強(qiáng) 熱汗惡風(fēng)脈浮緩 內(nèi)傷氣短倦便溏 （二）表實(shí)證 表實(shí)外感正邪爭(zhēng) 腠理密閉汗不通 頭身疼痛脈浮緊 惡寒重而發(fā)熱輕 （三）里虛寒證 里虛寒證內(nèi)陽(yáng)空 面白舌淡神不應(yīng) 畏寒肢冷腹喜按 脈微便溏尿長(zhǎng)清 （四）里虛熱證 里虛熱證陰虧極 潮熱盜汗兩顴赤 消瘦口干五心熱 病理陰虛陽(yáng)有佘 （五）里寒實(shí)證 里寒實(shí)證喜溫暖 腹痛泄瀉痰鳴喘 面白肢冷尿清淡 舌淡苔白脈遲緩 （六）里實(shí)熱證 里實(shí)熱證高熱煩 面紅目赤大便難 神昏譫語(yǔ)腹拒按 溲赤滑數(shù)苔黃干 《虛實(shí)證方訣》氣虛扶正用四君，血虛補(bǔ)血四物尋，虛實(shí)夾雜降氣湯，真虛假實(shí)香砂君。亡陽(yáng)病變陽(yáng)虛脫，手足厥冷汗出多。（六）火（熱）淫證候火淫壯熱面赤渴，尿黃便秘并失眠，狂躁出血譫語(yǔ)昏，紅腫熱痛化膿溫。 （2）氣逆證氣逆泛指氣上逆，升發(fā)太過(guò)氣上沖， 氣逆證在肺胃肝，咳嗽氣喘平臥難； 噯氣呃逆伴嘔吐，目赤頭痛與暈眩。 （七）、氣血同病證類 （1）氣滯血淤證氣滯血淤肝郁成，太息易怒脅脹痛。 辨津液癥候 （一）、痰證舌苔粘膩脈象滑，痰證之象可分明。 溢飲水溢尿不利，肢體疼痛沉重疲。 憂思太過(guò)傷脾胃，面黃善臆腹脹悶。 心氣陰兩虛證，炙甘草湯生脈散；(3)心氣虛證氣陽(yáng)可以指功能，心氣不足難鼓動(dòng)， 面色淡白或自汗，神疲胸悶動(dòng)加重， 心慌氣短而脈虛，或呈數(shù)脈結(jié)代送。 瘀血脈澀舌紫暗，疼痛如刺痛不移； 痰阻悶痛多體胖，身體困倦苔白膩。 礞石鐵落溫膽湯。 （5）燥邪犯肺證燥邪傷肺秋季生，微惡風(fēng)寒發(fā)熱輕； 干咳無(wú)痰或痰少，痰中帶血或胸疼； 鼻衄尿少大便干，脈浮數(shù)緊汗少無(wú)； 口唇鼻咽皮膚干，舌苔干燥薄少津。 脾病證 （1） 虛證 （1）脾氣虛證脾胃氣虛納谷呆，腹脹時(shí)作運(yùn)化乖； 大便溏薄水滲腸，面黃消瘦或浮腫； 少言倦怠氣虛象，脈緩而弱舌色淡。 濕熱苔膩顏色黃，或見(jiàn)身熱熱不揚(yáng)。 （5）肝陽(yáng)上亢證肝陽(yáng)上亢頭脹痛，煩燥易怒顏面紅； 頭重腳輕腰膝軟，眩暈耳鳴睡多夢(mèng)； 舌紅少津脈弦勁，本虛標(biāo)實(shí)水不充。 男子陽(yáng)痿命火衰，女子不孕為宮寒； 舌淡而胖苔白滑，脈沉無(wú)力尺部看。 耳聾耳鳴步履艱，舌質(zhì)淡嫩脈沉弱。 （六）寒滯胃腸證寒滯面青急暴痛，遇寒則甚得溫輕， 畏寒肢冷口不渴，苔白脈弦或沉緊。 舌紅少津苔黃燥，津虧嗜辛脈細(xì)澀。 （二）心腎陽(yáng)虛證心腎陽(yáng)虛唇甲青，小便不利肢體寒； 心悸怔忡胸悶喘，肢體浮腫腰膝酸。 （八）肺腎陰虛證肺腎陰虛虛火灼，干咳痰少甚血唾； 音啞咽干盜汗瘦，腰酸顴紅骨蒸熱。 （十四）脾腎陽(yáng)虛證脾腎陽(yáng)虛命火衰，五更泄瀉完谷溏； 形寒面光腰膝冷，畏冷肢涼久瀉痢， 面?2?5身腫尿不利，舌胖苔滑脈沉遲。 （2）陽(yáng)明腑證熱結(jié)大腸陽(yáng)明腑，潮熱汗出在日晡； 大便不通腹?jié)M痛，苔黃厚黑又焦枯。 衛(wèi)分證衛(wèi)分之證屬于表，發(fā)熱重而惡寒少； 舌邊尖紅脈浮數(shù)，咽痛咳嗽用銀翹。 《溫病湯證訣（衛(wèi)氣營(yíng)血）》衛(wèi)分銀翹用辛涼，入氣渴煩白虎擋，肺熱壅盛為麻杏，腑實(shí)宜攻承氣湯，熱擾胸膈梔子豉，入膽蒿芩入少陽(yáng)，入營(yíng)清營(yíng)為轉(zhuǎn)氣，入血犀角兼地黃。3《肝陰虛證》肝陰虛證一貫煎，視物模糊兩眼干，脅痛潮熱或低熱，盜汗唇燥口苦煩，舌紅少津尿黃赤，便結(jié)咽干細(xì)數(shù)弦。（4）陰虛生風(fēng):陰虛生風(fēng)兩病源，外感熱病陰液干，內(nèi)傷久病肝陰虛，筋脈失養(yǎng)病勢(shì)緩，外感衛(wèi)氣營(yíng)血辨，內(nèi)傷肝陰虛內(nèi)觀8《膽郁痰擾證》膽郁痰擾臥不寧，痰熱乘膽是病情，失眠眩暈且驚悸，口苦嘔惡兼耳鳴，胸脅脹痛苔黃膩，黃連溫膽最有靈。4《心火亢盛證》心火亢盛口舌瘡，心煩失眠膚生瘍，苔黃脈數(shù)舌紅絳，小便赤澀移小腸，熱移小腸導(dǎo)赤散，清心瀉火瀉心湯。（舌淡胖，苔白或滑，脈沉細(xì)遲無(wú)力）3《寒濕困脾證》寒濕困脾色晦暗，納呆嘔惡口中粘，脘腹痞悶大便溏，頭身沉重體困倦，淡胖白膩脈濡緩，胃苓藿香平胃散。（加：九香蟲(chóng)三七紅花乳沒(méi)生大黃刺猬皮）11《肝氣犯胃肝氣不和》肝氣犯胃脘脹滿，疼痛連脅噯吞酸，嘈雜呃逆欲嘔吐，舌苔薄黃脈象弦，情志郁悶煩易怒，左金沉香降氣散。7《風(fēng)熱犯肺證》風(fēng)熱犯肺痰黃稠，咳嗽口渴痛咽喉，微惡風(fēng)寒身發(fā)熱，目赤鼻塞濁涕流，尖紅苔黃脈浮數(shù)，輕重桑菊銀翹求。1《腎陰虛證》腎陰虛證腰膝酸，眩暈耳鳴五心煩，顴紅盜汗口咽干，形體消瘦難入眠，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，六味知柏左歸丸。9《膀胱濕熱證》膀胱濕熱尿澀短，尿頻尿急痛不減，排尿灼熱見(jiàn)砂石，尿血發(fā)熱膀胱炎，舌紅黃膩脈滑數(shù)，清熱八正石葦散。（偏陽(yáng)虛自汗聲低，面青肢冷，舌淡苔白，脈虛浮無(wú)根；偏陰虛面赤心煩口咽干，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）7《腎虛水泛》腎虛水泛面白蒼，身腫尿少腹?jié)M脹，腰酸形寒腫沒(méi)指，咳喘心悸舌淡胖，脈沉細(xì)遲苔白滑，溫陽(yáng)利水真武湯。（芍藥湯白頭翁湯）13《濕阻大腸》泄瀉腹脹腸濕阻，腹痛納呆腸漉漉，濕注尿少口不渴，濕停胃逆惡心吐，舌苔白膩脈濡緩，胃苓藿香正氣散。5《寒邪客肺證》寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒，咳喘突發(fā)伴寒象，病程長(zhǎng)而風(fēng)寒短，舌淡苔白脈遲緩，苓甘五味化寒痰。（拒按）9《寒邪犯胃證胃實(shí)寒證胃寒》胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得溫減，痛勢(shì)急劇形肢寒，痞脹嘔惡吐后緩，苔白沉緊或脈弦，溫胃散寒良附丸。2《脾陽(yáng)虛證脾胃虛寒證》脾陽(yáng)虛證陽(yáng)氣衰，脹滿冷痛并納呆，喜溫喜按四肢冷。3（2）熱極生風(fēng):熱極生風(fēng)手足抽，頸項(xiàng)強(qiáng)直目上勾，角弓反張牙關(guān)緊，高熱神昏躁狂求，弦數(shù)有力舌紅絳，羚羊安宮可解憂。臟腑辨證歌訣1《肝氣郁結(jié)》肝氣郁結(jié)疏肝散，抑郁胸悶太息短，脅肋脹刺兩相兼，急躁易怒病在肝，經(jīng)期不調(diào)乳脹痛，舌苔薄白脈沉弦。血分證血分之證病更深，生風(fēng)動(dòng)血又耗陰； 身熱夜甚煩躁狂，皮膚顯露出斑疹。 《傷寒六經(jīng)辨證湯證訣》六經(jīng)太陽(yáng)屬麻黃，中風(fēng)有汗桂枝湯，陽(yáng)明經(jīng)證使白虎，腑實(shí)日晡承氣湯，少陽(yáng)宜和小柴胡，太陰入脾理中鄉(xiāng)，少陰陽(yáng)虛四逆暖，陰虛阿膠雞子黃，厥陰烏梅安蛔方。 （4）太陽(yáng)蓄血證太陽(yáng)蓄血其人狂，少腹?jié)M痛小便暢； 大便色黑有如漆，脈沉而澀人善忘。 （十三）肝腎陰虛證肝腎陰虛水不足，腎水不能養(yǎng)肝木； 頭暈?zāi)垦Ｑボ洠呙{痛煩熱鳴。 （六）脾肺氣虛證脾肺氣虛常咳喘，面部虛浮白無(wú)華， 納少腹脹大便溏，久咳氣短痰清稀， 聲低肢腫乏力現(xiàn)，舌淡脈弱苔白滑。 臟腑兼病證 （一）心腎不交證心腎不交水火失，腰膝酸軟失眠悸， 夢(mèng)遺尿黃五心熱，暈鳴健忘大便秘。 （十）腸熱腑實(shí)證腸熱腑實(shí)熱結(jié)流，腹?jié)M硬痛渴便秘， 大便惡臭尿短黃，舌紅苔燥脈沉數(shù)， 日晡潮熱高熱汗，甚則神昏譫語(yǔ)狂。 （四）胃熱熾盛證胃火熾盛胃灼痛，口臭齒衄牙齦腫； 吞酸嘈雜喜冷飲，消谷善饑便難通； 舌紅苔黃脈滑數(shù)，清胃瀉火法可宗。（四）腎精不足證腎精不足發(fā)育遲，囟門遲閉智力低； 身材矮小骨痿軟，先天之精不足致。 （7）寒滯肝脈證寒滯肝脈肢體寒，少腹冷痛牽陰部； 巔頂冷痛得熱緩，舌淡苔白脈沉弦。 情志抑郁善太息，月經(jīng)不調(diào)乳房脹； 柴胡疏肝何時(shí)用，脈來(lái)如弦端直長(zhǎng)。 （二）虛證（5）寒濕困脾證濕邪困脾脾失運(yùn)，脘腹脹痛或痞悶； 泛惡欲吐頭身重，舌苔厚膩水濕停。 （9）飲停胸脅證水飲停胸礙氣機(jī)，胸脅飽滿脹或痛， 咳嗽氣喘牽引痛，頭眩苔滑脈沉弦。 咳痰稀薄呼吸促，無(wú)汗喉癢頭痛說(shuō)。 （9）痰火擾神證痰火擾神則發(fā)狂，打人毀物神昏譫； 親疏不避胡亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常喉痰鳴； 舌紅苔黃脈滑數(shù)，狂躁妄動(dòng)面赤紅。 熱移小腸導(dǎo)赤散，清心瀉火瀉心湯。 心氣血兩虛證，補(bǔ)氣養(yǎng)血八珍湯（2）心陰虛證心陰虛證心悸煩，少寐多夢(mèng)身潮熱， 口咽干燥盜汗出，舌紅心熱脈細(xì)數(shù)。 大怒傷肝氣上逆，目赤嘔血臉色青。 （二）、飲證痰飲脘痞腹脹生，大便泄瀉腸鳴稱， 嘔吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戲。 肌衄便血成崩漏，舌淡脈弱歸脾湯。 （六）、血寒證血寒證為血中寒，寒盛陽(yáng)虛失溫暖； 肢末冷痛見(jiàn)青紫，甚至壞死變潰爛。 （2）血脫證血脫大量或長(zhǎng)期 面蒼舌枯悸眩暈 氣短厥逆脈微芤 血脈空虛不榮潤(rùn) （三）、氣滯類證 （1)氣滯證氣滯主證脹悶痛，脹疼發(fā)作時(shí)重輕， 竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型。（四）濕淫證候傷濕胸悶全身重，體倦不渴尿清長(zhǎng)，冒濕主要首如裹，遍體不舒四肢怠。失血脫水成之陰，口干喜冷汗多粘。（3）虛里按診應(yīng)手緩聚是正常 移位增大抬高畸 微弱氣虛或支飲 遲弱動(dòng)數(shù)心陽(yáng)虛 彈手洪絕散數(shù)喘 心肺氣絕危候先 時(shí)有一止宗氣離 動(dòng)高而聚為熱甚 （4）脅部按診脅部肝膽經(jīng)脈居 喜按無(wú)力為肝虛 腫塊拒按為血瘀 質(zhì)軟滑痛肝熱著 質(zhì)硬不痛多肝積 質(zhì)硬不平痛肝癌 梨形壓痛膽石脹 左痞肥氣硬瘧母 （2） 按脘腹 心下硬滿按之痛 水氣實(shí)邪結(jié)胸名 濡軟不痛胸痞證 邪熱阻滯胃虛成 腹部痛脹辨虛實(shí) 拒按實(shí)證喜按虛 叩之如鼓腹氣脹 如嚢裹水水膨知 癥積硬痛有定處 瘕聚無(wú)形痛可移 腸癰右下腹拒按 包塊按移是蟲(chóng)積 （3） 按肌表 1. 察寒熱 按尺膚察寒熱情 初熱久輕表證明 初輕久熱里實(shí)熱 肌膚熱泛虛癆成 2. 察潤(rùn)燥 皮膚潤(rùn)澤津末傷 或?yàn)楹钩鲂畯?干燥無(wú)津傷津液 肌膚甲錯(cuò)瘀血詳 3. 診疼痛 肌膚疼痛辨虛實(shí) 按之痛實(shí)痛減虛 輕重部位分淺深 輕按在淺重在深 4. 察腫脹 手壓肌膚腫脹清 水腫氣腫要分明 按之不起為水腫 舉之即起氣腫成 5. 察瘡瘍 硬腫不熱屬陰證 高腫烙手陽(yáng)證名 無(wú)膿不痛按之硬 頂軟波動(dòng)是化膿 膿在淺表輕按痛 重按方痛在深層 6. 診尺膚 肘后內(nèi)側(cè)為尺膚 熱甚熱證涼泄瀉 窅而不起為風(fēng)水 粗糙失精或血瘀 （四）按手足陽(yáng)盛熱熾手足熱 陰盛陽(yáng)虛手足寒 身冷肢厥寒厥證 身熱肢冷熱郁煩 外感表證手背熱 手心熱重內(nèi)傷纏（五）按腧穴酸脹無(wú)痛為正常 壓痛結(jié)節(jié)為病理 第七章 八綱八綱表里寒與熱 虛實(shí)陰陽(yáng)萬(wàn)病綱 錯(cuò)綜復(fù)雜千變化 理出頭緒立法方 第一節(jié) 表里表里二綱定病位 病邪深淺外與內(nèi) 傷寒溫病此為綱 臟腑經(jīng)絡(luò)皆相對(duì) 一、表證表證邪入肌表中 病急程短位淺輕 惡寒發(fā)熱苔薄白 脈浮咳嗽頭身痛 （一）表寒證傷寒惡寒身發(fā)熱 鼻塞無(wú)汗浮緊咳 中風(fēng)惡風(fēng)脈浮緩 頭項(xiàng)強(qiáng)痛自汗多 （二）表熱證表熱熱重惡寒輕 微渴有汗咽腫紅 咳痰稠粘脈浮數(shù) 舌紅苔黃銀翹靈 二、里證里證邪深入里言 外感后期內(nèi)臟傳 傳入直中情食倦 氣血逆亂病多端 （一）里熱實(shí)證里熱實(shí)證高熱狂 煩譫口渴喜飲涼 腹痛拒按尿亦少 沉數(shù)有力舌苔黃 （二）里虛寒證里寒虛證腹冷感 脘腹?jié)M痛喜按暖 嘔吐清水食納少 便溏清谷氣息短 小便清長(zhǎng)舌質(zhì)淡 舌苔白色脈沉緩 三、半表半里證半表半里邪正爭(zhēng) 寒熱往來(lái)苦滿胸 心煩喜嘔不欲食 口苦脈弦目眩聾 四、表證和里證鑒別表證里證鑒別嚴(yán) 病程長(zhǎng)短辨何難 體征詳察舌與脈 癥狀細(xì)問(wèn)熱與寒 表證和里證的關(guān)系 （一）表里同病表里同病同時(shí)兼 寒熱虛實(shí)最有關(guān) 表證未罷又及里 內(nèi)傷愈未外感添 （二）表里出入表邪不解入里層 抗力低下邪氣隆 護(hù)理不當(dāng)失誤治 表邪入里病勢(shì)增 里邪從內(nèi)透出表 醫(yī)護(hù)得當(dāng)抗力升 《表里證方訣》表寒荊防為敗毒，表熱銀翹脈數(shù)浮，表虛桂枝能解肌，表寒麻黃惡寒除，里寒附子理中湯，里熱口苦用白虎，里虛十全可大補(bǔ)，表里俱病喘汗出，葛根芩連把病驅(qū)，里實(shí)承氣能通腑，半表半里小柴胡。 （3）噯氣 噯氣俗稱打飽嗝，食后噯氣并非病， 噯出酸腐宿食停，情