【正文】 中醫(yī)診斷學 緒論一、中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學內(nèi)容，望聞問切與辯證， 望診觀察四方面，全身局部舌排物。 聞診切記兩方面，聽聲音和嗅氣味， 問診癥狀及病史，脈診按診屬切診。 二、中醫(yī)診斷疾病的基本原理診病要知三原理，司外揣內(nèi)表知里， 見微知著局把體，以常達變標衡異。 三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則診斷遵循三原則，整體觀念要考慮， 四診合參免誤診，辨病辨證相結合。 四、中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋， 黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎，傷寒雜病論六經(jīng)。 西晉王叔和脈經(jīng)，最早脈學專著書。 最早病歷是診籍，諸病源候論病源。 世醫(yī)得效方十怪，二十七脈出瀕湖， 張景岳編十問歌，脈訣匯辨六綱脈， 診家樞要元滑壽，宋代陳言創(chuàng)三因， 衛(wèi)氣營血葉天士，三焦辨證吳鞠通。 敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書， 彩圖辨舌指南書，曹炳章著重要書。 上篇 診法 四診總括四診望聞問切明 神色形態(tài)舌診稱 聞診聽聲嗅氣味 問以言審切指憑 四診合參查全面 整體癥狀辨病情 第一章 問診 問診總括問診一般內(nèi)容多 主癥現(xiàn)病既往何 個人生活家族史 重點景岳十問歌 一、問診的方法問診首先抓主訴，重視主癥了一般， 問診直接問病人，語言通俗又易懂， 避免主觀和片面，防止暗示性套問， 危重病人要細心，果斷迅速快診斷。 問診的一般內(nèi)容 （―)問一般情況一般情況問姓名 性別婚否和年齡 民族職業(yè)和籍貫 現(xiàn)住單位記錄清 （二）問主癥和現(xiàn)病史主癥主要自覺癥 現(xiàn)病發(fā)展經(jīng)過情 治療效果和兼癥 辨證論治此為憑 （三）問既往史、個人生活史、家族史 既往病史診可參 家族患病查相傳 個人嗜欲和習慣 亦有影響問周全 三、問現(xiàn)在癥狀問診現(xiàn)癥是首件 十問歌訣有貢獻 一問寒熱二問汗 三問頭身四問便 五問飲食六胸腹 七聾八渴倶當辨 九問舊病十問因 再兼服藥參機變 婦女尤必問經(jīng)期 遲數(shù)閉崩皆可見 再添片語告兒科 天花麻疹全占驗 （一）問寒熱（1）惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱同時呈 新病外感表證名 寒重熱輕屬表寒 傷風熱輕而惡風 表熱熱重惡寒輕 （2）但寒不熱 但寒不熱里寒證 久病肢冷內(nèi)損陽 新病畏寒腹冷痛 寒邪直中在胃腸 （3）但熱不寒 但熱不寒里熱證 壯熱邪實熱蒸騰 熱有定時名潮熱 陰虛濕溫熱陽明 長期微熱自覺熱 郁熱氣虛或陰虛 （4）寒熱往來 寒熱往來無規(guī)律 胸脅苦滿病少陽 瘧疾寒熱定時發(fā) 先后交替寒熱強 （二）問汗汗為陽熱蒸津緣 寒熱虛實問周全 表虛傷風汗自出 表實無汗感風寒 自汗陽虛動尤甚 盜汗陰虛潮熱煩 大汗不止絕汗居 冷汗熱汗亡陽陰 病變轉折出戰(zhàn)汗 冷汗陽氣虛或驚 壯熱汗蒸里實熱 黃汗風濕熱邪蒸 頭面汗出上焦熱 半身汗見中風癱 手足心汗陰虛證 中焦?jié)駸崞⑻撽P 下焦?jié)駸嵴絷幒?心脾心腎心胸汗 （三）問疼痛（1）問疼痛的性質(zhì)脹痛氣滯刺痛瘀，重痛濕邪隱痛虛， 灼痛火熱冷痛寒，有形實邪絞痛寒， 酸痛濕證腰膝腎，掣痛肝病竄氣風， 部位不同六經(jīng)痛，胸痹真心痛多胸。 虛證病久痛勢輕，痛而喜按陣發(fā)松， 實證痛短痛勢劇，痛而拒按持續(xù)痛。 （2） 問疼痛的部位 1. 頭痛 頭痛病在髄諸陽 實痛暴急虛緩長 風熱面赤身惡熱 風寒怕風頭項強 氣虛綿綿過勞甚 血虛頭暈面白蒼 前額陽明少陽側 巔頂厥陰后太陽 頭痛連齒少陰病 牙為骨余病腎詳 2. 胸痛 胸痛病證有多般 胸痹憋悶痛引肩 面青痛劇真心痛 肺熱熱咳喘鼻煽 潮熱盜汗陰虛證 痰濕胸悶喘多痰 肺癰咳吐膿血臭 氣滯太息脹痛連 刺痛血瘀有定處 痞滿不痛寒熱兼 3. 問脅部 脅痛病犯肝膽經(jīng) 氣脹火灼刺瘀成 懸飲咳痛肋間滿 嘔惡身黃濕熱蒸 往來寒熱少陽證 傷寒胸脅苦滿疼 4. 胃脘痛 胃脘冷痛屬于寒 熱痛口臭便結干 血瘀刺痛脹氣滯 陰虛嘈雜五心煩 5. 腹痛 大腹總屬脾胃鄉(xiāng) 小腹腸腎胞膀胱 兩脅少腹肝經(jīng)過 痛位不同知病方 實證拒按痛急暴 虛證喜按痛緩長 得熱痛減屬寒痛 痛而喜冷熱為殃 持續(xù)陣發(fā)脹吐閉 腸閉腸結氣不通 全腹壓痛反跳痛 臟器穿孔或熱毒 6. 背痛 背脊多因寒濕傷 背痛連項寒太陽 7. 腰痛 腰痛綿綿屬腎虛 陰雨痛甚感寒濕 灼熱沉脹濕熱痛 刺痛不移是血瘀 8. 四肢痛 肢痛風寒濕熱痹 疼痛性質(zhì)病可知 風竄寒劇熱灼痛 沉重酸痛屬于濕 9. 周身痛 身痛多因風寒濕 凝滯經(jīng)絡血行遲 暑濕疫毒發(fā)斑痛 久病臥床營血虛 （四）問頭身胸腹頭暈癥狀多因成 肝亢目眩兼耳鳴 胸悶嘔惡痰濕盛 面白舌淡血不榮 耳鳴遺精腰酸軟 腎虛失養(yǎng)髓?？?氣機不暢胸悶心 心慌不安為心悸 驚悸怔忡需分清 肝膽脅脹脘痞胃 氣滯腹脹濕重身 身重因濕困陽氣 嗜臥懶言脾病知 乏力或虛或脾濕 麻木或虛或肝風 （5） 問耳目 （1）問耳耳中暴鳴肝火攻 漸鳴按輕髓不充 新病暴聾肝火逆 年老漸聾精氣虧 腎虛風邪故重聽 耳脹耳閉風痰濕 （2）問目目痛惡嘔五風障 目癢羞明風熱傷 眩暈肝亢痰濕盛 肝腎虧虛昏雀歧 （六）問睡眠睡眠衛(wèi)氣陰陽關 理出靈樞口問篇 失眠嗜睡須詳辨 各種病因察相兼 （1）失眠 失眠又稱不寐證 陽盛陰虛不得眼 驚悸納少心脾弱 心腎不交潮熱煩 胸悶口苦痰熱擾 脘脹食滯臥不安 （2）嗜睡 嗜睡多眠神疲倦 陽虛陰盛有濕寒 身重脘悶濕困脾 脾氣虛弱倦懶言 心腎陽衰但欲寐 邪陷熱譫發(fā)疹斑 （七）問飲食與口味 （1）問口渴與飲水 口渴飲水津液添 渴飲多少病態(tài)關 不渴喜熱屬寒證 大渴飲冷實熱煩 大渴尿多身消瘦 腎陰虧竭消渴傳 陰虛濕熱不多飲 漱水瘀血吐飲痰 （2）問食欲與食量 食欲食量問可知 納呆神疲脾胃虛 身重便溏濕困脾 厭油身黃肝熱郁 厭食噯腐傷食滯 胃火亢多食善饑 多食易饑便溏瀉 胃強脾弱不化濕 胃中嘈雜灼熱感 饑不欲食胃陰虛 （3）問口味 詢問病人口味異 可察病性和虛實 口甜脾濕口苦熱 酸腐傷食淡脾虛 口咸腎病與寒證 臨證詳辨病可知 （八）問二便詢問二便診病明 便秘泄瀉質(zhì)異情 便感異常與尿液 多少禁痛淋閉癃 （1） 問大便 1. 便次異常 ①便秘 便秘實熱津虧腸 冷秘畏寒面白蒼 陰虛便干脈細數(shù) 老人產(chǎn)后氣液傷 ②泄瀉 泄瀉水濕停于腸 脾虛完谷或鴨溏 排便不爽肝乘脾 五更泄瀉損腎陽 厭食噯腐脘脹痛 瀉物不化屬食傷 2. 便質(zhì)異常 便質(zhì)異常望問全 完谷不化脾腎寒 溏結不調(diào)肝乘脾 初硬后溏脾虛原 瀉下黃靡或膿血 濕熱蘊結于大腸 排便感覺有異常 肛門灼熱濕熱傷 溏結不爽肝乘脾 里急后重痢疾詳 脾腎陽虛或滑瀉 氣虛下墜或脫肛 （2）問小便小便關乎肺脾腎 津液盈虧問可分 寒證消渴尿量多 尿少浮腫或傷津 頻數(shù)失禁腎氣弱 短赤尿痛病為淋 點滴名癃不出閉 氣化不行濕熱因 （9） 問經(jīng)帶 （1）問月經(jīng)月經(jīng)正常二七流 持續(xù)三五二八周 經(jīng)色正紅無瘀塊 七七癸竭經(jīng)必休 1. 經(jīng)期異常 ①月經(jīng)先期先期量多色深紅 粘稠屬熱血妄行 量多質(zhì)稀紅色淡 氣虛不能攝血成 ②月經(jīng)后期后期量少質(zhì)清稀 經(jīng)色淡紅是血虛 紫暗有塊寒凝滯 有塊深紅是血瘀 ③月經(jīng)先后不定期愆期量少色深紅 肝郁氣滯乳脹痛 淡紅質(zhì)稀量不定 脾腎虛衰損任沖 2. 經(jīng)量異常 量多血熱或氣虛 量少血虛寒凝瘀。腹痛經(jīng)前實脹痛 氣滯血瘀痛不通 虛證經(jīng)后腹隱痛 得熱痛減是寒凝 月經(jīng)大下經(jīng)崩證 淋漓不斷經(jīng)漏名 深紅有塊多實熱 色淡無塊虛損成 經(jīng)閉原因有血瘀 肝氣郁滯氣血虛 室女經(jīng)閉多虛證 已婚妊娠哺乳期 （2）問帶下白帶量多質(zhì)清稀 脾虛不運屬寒濕 黃帶稠臭因濕熱 赤帶淋漓是肝郁 第二章 望診 望診總括望診目視察病情 欲知內(nèi)臟視外應 全身局部棑出物 舌象指紋望分明 望全身情況 （一）望神望祌精基命總稱 廣為活動狹神明 意義精氣衰與盛 重點察目靈活情 有神無神假神等 精神錯亂四類型 （1）有神（得神）有神神清呼吸平 兩目精彩言語清 肌肉不削面榮潤 動作自如反映靈（2）少神介于得失間 精神不振思維鈍 懶言聲低動作緩 心脾兩虛肺腎虧 （3）無神（失神）無神萎靡目晦暗 氣微喘促動艱難 面色無華形削瘦 昏譫撮空手理線 （4）假神假神病危反精神 欲食多言想親人 面色蒼白顴紅泛 回光反照死來臨 （5）神亂（神志錯亂失常）亂神狂躁罵胡說 打人毀物登高歌 呆癲自語情郁悶 癎發(fā)昏倒抽搐多 （二）望色望色理論面絡豐 光澤干枯定吉兇 紅黃隱隱為正色 五色偏深病色稱 常色又分主與客，皆為正常之色澤；主色一身不可變，客隨外因變些些。（1） 正常面色 正常面色隱黃紅 不枯不燥光潤明 精氣含蓄而不露 榮光外發(fā)氣血平 （2）病理面色病理面色分善惡 善色病輕有光澤 惡色枯晦主病重 白黃青黑紅色多 1. 白色 面白血虧虛寒成 淡白無華血不榮 ?2?5白虛浮陽氣弱 蒼白陽脫陰寒凝 2. 黃色 面黃主虛又主濕 萎黃脾虛望可知 陰黃寒濕煙熏暗 陽黃濕熱色如橘 3. 紅色 面紅主熱分虛實 陰虛午后兩顴赤 滿面通紅實熱證 蒼白顴紅戴陽離 4. 青色 面青寒瘀痛驚風 寒痛面色蒼白青 面見青灰心氣弱 眉鼻唇青小兒驚 5. 黑色 面黑晦暗腎陽虛 陰寒水飲痛血瘀 焦干腎精久耗證 眶黑水飲帶淋漓 （3）望色十法十法浮沉表里分 清色為陽濁屬陰 微甚虛實夭者重 澤輕搏久散主新 （4）面部分部色診面診部位可詳參 額心頦腎左頰肝 右肺鼻脾分臟腑 部色生順克則難 靈樞額首眉間肺 目間主心鼻柱肝 鼻頭脾胃外小大 人中胱子外腎顏(三）望形體（1）望形體的強弱胖瘦形體強弱胖瘦形 內(nèi)與臟腑盛衰應 身強臟堅氣血顯 體弱臟脆病易生 肥白無華陽氣弱 面黃消瘦陰血空 大骨枯槁大肉陷 臟精衰敗病危傾 （2） 望頭背腰膝骨的異常表現(xiàn) 頭垂不抬目陷深 精神將奪病昏沉 背曲肩隨胸府壞 腰轉不能腎虛因 膝難屈伸筋將憊 行則振掉骨病分 （4） 望姿態(tài) （1） 望動靜姿態(tài) 實熱仰臥掀衣被 坐仰喘粗肺脹因 陰靜面里身踡臥 身重近火虛寒深 坐俯少氣肺虛證 臥則氣逆水凌心 （2）望異常動作異常動作察病情 唇瞼指顫血不榮 痿證軟弱肢不用 痹見關節(jié)痛難行 中風語謇身癱瘓 四肢抽搐屬肝風 惡寒戰(zhàn)栗瘧發(fā)作 傷寒戰(zhàn)汗正邪爭 二、望局部情況 （1） 望頭面 （1）望頭部 頭形過大伴弱智，腎精虧損腦積水，小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見。 囟門高突實熱證 囟陷津虧是虛寒 顱囟遲閉腎氣弱 頭搖肝風或老年 發(fā)為腎華血之榮 色黑潤澤精血充 干枯憔悴大病后 脫發(fā)腎虧血虛風 (2）望面部 面腫多見水腫病，陽水陰水上下分，抱頭火丹大頭瘟，風熱火毒上攻溫，痄腮風溫少陽毒，發(fā)頤難治陽明毒。驚怖癲病及驚風，苦笑破傷風象征 （2） 望五官 （1）望目望目紅腫實熱證 瞼爛目黃脾熱濕 窠腫水病傷津陷 曈縮中毒散精虛 肝風天吊目斜視 昏睡露睛脾氣虛 五輪學說心中吟，兩眥血輪屬于心，白睛氣輪肺所屬，黑睛風輪肝莫屬，瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔，目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，瞳孔散大瀕死危，瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。（2）望耳耳為腎竅屬少陽 瘦小正虛厚身強 干枯焦黑腎精耗 流膿聤耳及耳瘡 小兒麻疹有先兆 耳背紅絡耳根涼 聤：耳竅化膿性疾病。 （3）望鼻鼻為肺竅屬胃經(jīng) 枯槁病重明潤輕 陽明熱盛鼻孔燥 鼻煽肺熱喘不寧 清涕風寒濁涕熱 膿涕鼻淵引頭痛 （4）望唇唇為脾華屬陽明 淡白血虛熱源紅 青紫寒瘀傷津燥 口角流涎脾濕成 唇口靡爛脾胃熱 抽掣肝風歪中風 （5）望齒、齦齒為骨余腎所榮 齦屬手足兩陽明 精竭齒枯傷津燥 齦淡血虛熱腫紅 （6）望咽喉咽喉肺胃門戶關 虛火嬌嫩色紅鮮 紅腫化膿肺胃熱 灰白假膜白喉兼頸項循行諸陽經(jīng)，瘰疬痰核肝氣郁， 地方水土氣結癭，氣管偏移水飲氣。 項強風寒或落枕，神昏溫邪腦髓病。 項軟腎虧脾胃虛，頸脈動顯水腫稱。 扁平肺腎氣陰虛，桶狀久咳氣不宣， 雞胸佝僂塌肺痿，一側膨隆氣胸懸。 腹部膨隆多鼓脹，精氣耗竭腹凹陷。 （四）望四肢四肢水腫水腫病，熱痹膝部紅腫痛， 血行障礙青筋露，肺咳喘見杵狀指。 （五）望二陰陰挺脫肛中氣陷，陰部濕癢濕熱肝， 痔瘡又分內(nèi)外混，血熱腸燥或濕熱， 肛裂便血燥屎撐，瘺管流膿不收口。 陰囊腫大透明否，水疝狐疝有區(qū)分。 （六）望皮膚皮膚屬肺護體表 皮色潤枯腫脹曉 痘疹斑?2?7痱濕疹 癰疽疔癤二陰找 （1）皮色皮膚紅赤如涂丹 丹毒赤游風熱關 皮膚面目黃如染 陰黃晦暗陽黃鮮 皮黑腎病虛勞損