【正文】 陽亢生風(fēng)上擾 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 —— 風(fēng)動(dòng)筋攣 語言謇澀 —— 風(fēng)陽擾絡(luò) 手足麻木 —— 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 —— 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力 —— 陰虛陽亢 甚則突然昏倒，不省人事 —— 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴 —— 風(fēng)痰阻絡(luò) 辨證要點(diǎn) 陽亢 + 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn) 熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證 機(jī) 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風(fēng) 表現(xiàn) 分析 脅肋灼熱脹痛 — 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯 厭食腹脹 — 肝脾不調(diào) 口苦泛惡 — 肝胃不和 大便不調(diào)，尿短赤 — 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利 或寒熱往來，身目發(fā)黃 — 少陽樞機(jī)不利，膽汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭 — 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) — 濕熱 辨證要點(diǎn) 脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩 9 膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證 機(jī) 制 情志不遂 火 （熱） 本證 痰 膽 概 念 驚悸不寐，多夢(mèng)，煩躁不寧 —— 膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息 —— 膽郁氣機(jī)不暢 眩暈耳鳴 —— 痰熱上擾 口 苦 —— 膽氣上犯 嘔 惡 —— 脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) —— 痰熱 辨證要點(diǎn) 驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩 表現(xiàn) 分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 —— 陽虛失煦，機(jī)能衰退 腰膝酸冷或痛 —— 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng) 或男子陽痿，女子宮寒不孕 —— 命火衰微，生 殖機(jī)能減退 或小便清長(zhǎng)，夜尿增多 —— 陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無力，尺部尤甚 —— 腎陽虛 辨證要點(diǎn) 全身機(jī)能 低下 + 寒象 2 腎陰虛證 ? 概 念 腎陰不足，化燥生熱之證 ? 機(jī) 制 久病 溫燥品 房事 溫病 表現(xiàn) 分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 先天稟賦不足 囟門遲閉，骨骼痿軟 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕 生殖之精不足 舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚 腎精虧 精 虧，機(jī)體失 養(yǎng)，功能減退 辨證要點(diǎn) 發(fā)育遲緩、 生殖機(jī)能減退、成人早衰 4 腎氣不固證 概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證 機(jī) 制 年高或年幼 房事過度 久病 表現(xiàn) 分析 尿頻急澀，尿道灼痛 —— 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小 腹 脹 悶 或 疼 痛 或尿中有砂石 —— 濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛 —— 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) —— 濕熱 濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱，灼 傷血絡(luò)，氣化不利 辨證要點(diǎn) 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥 六、臟腑兼證辨證 中醫(yī)診斷教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握臟腑兼證病變的常見癥狀 ， 臟腑兼證常見證的概念 、 臨床表現(xiàn) 2 了解臟腑之間的發(fā)病關(guān)系 授課方式 CAI、理論講授（討論式教學(xué)法） 課 時(shí) 2 學(xué)時(shí) 概 念 兩個(gè) 或兩個(gè)以上的臟腑證候 同時(shí) 或 相繼 出現(xiàn) 臟腑兼證 依 據(jù) 臟腑間生理上相互 資生 、 制約 特 點(diǎn) 1 兼證易發(fā)生在具有 表里 、 生克 、 乘侮 關(guān) 系的臟器 2 以臟與臟兼證為主 1 心腎不交證 概 念 : 心腎水火失濟(jì)所致陰虛陽亢之證 表 現(xiàn) : 心火亢盛 + 腎陰虛見癥 概 念 : 心血耗傷，脾氣受損之證 表 現(xiàn) : 心血虛證 + 脾氣虛證 2 心脾兩虛證 3 心肝血虛證 概 念： 心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證 表 現(xiàn)： 心血虛證 + 肝血虛證 4 心腎陽虛證 概 念 : 心腎陽氣不足，溫運(yùn)、氣化無力之證 表 現(xiàn) : 心陽虛證 + 腎陽虛怔 5 心肺氣虛證 概 念 : 心肺兩臟氣虛之證 表 現(xiàn) : 心氣虛證 + 肺氣虛證 概 念 : 脾肺兩臟氣虛不足之證 表 現(xiàn) : 脾氣虛證 + 肺氣虛證 6 脾肺氣虛證 概 念： 脾腎陽氣不足，溫運(yùn)、氣化無力之證 7 脾腎陽虛證 表 現(xiàn)： 脾陽虛證 + 腎陽虛證 概 念 : 肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表 現(xiàn) : 肺陰虛證 + 腎陰虛證 8 肺腎陰虛證 9 肝腎陰虛證 概 念 : 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表 現(xiàn) : 肝陰虛證 + 腎陰虛證 10 肝脾不調(diào)證 概 念 : 肝失疏泄，脾失運(yùn)化之證 表 現(xiàn) : 肝氣郁結(jié) + 脾失健運(yùn) (納少、腹脹、便溏 ) 11 肝胃不和證 概 念 : 肝失疏泄，脾失和降之證 表 現(xiàn) : ① 肝郁化火，肝胃氣滯 ② 寒犯肝胃 概 念 : 肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證 表 現(xiàn) : 肝火亢盛 + 肺熱見癥 12 肝火犯肺證