【正文】 分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 —— 陽虛失煦，機能衰退 腰膝酸冷或痛 —— 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng) 或男子陽痿，女子宮寒不孕 —— 命火衰微，生 殖機能減退 或小便清長，夜尿增多 —— 陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚 —— 腎陽虛 辨證要點 全身機能 低下 + 寒象 2 腎陰虛證 ? 概 念 腎陰不足，化燥生熱之證 ? 機 制 久病 溫燥品 房事 溫病 表現(xiàn) 分析 頭暈耳鳴，兩目干澀 —— 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 —— 虛火上炎 脅肋灼痛 —— 虛火灼傷肝絡 或手足蠕動 —— 虛風內(nèi)動 陰虛證 舌紅少津，脈弦細數(shù) —— 肝陰虛 辨證要點 頭、目、筋、肝絡失養(yǎng) +陰虛癥 肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證 5 肝陽虛證 素體陽虛 外感寒邪 過食生冷 機制 概念 表現(xiàn) 分析 脘腹痞悶，納呆便溏 運化失職 嘔惡口苦 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) 濕熱 辨證要點 脘腹痞悶 、 納呆口苦 + 濕熱見癥 7 胃陰虛證 概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機 制 溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣 表現(xiàn) 分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 燥傷肺絡 燥證：癥、舌、脈 辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥 9 大腸濕熱證 概念 大腸濕熱證是濕熱蘊結(jié)大腸，傳導不利之證 機制 外感 飲食 不潔 濕熱 大腸 傳導失常 表現(xiàn) 分析 二、肺與大腸病辨證 中醫(yī)診斷教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握肺病的病變范圍和病機特點 2 掌握各常見證的含義 、 臨床表現(xiàn) 、 證候分析 、 辨證要點 3 掌握鑒別要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學時 生 理 肺 宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音 大腸 吸收水分，傳導糟粕 病 理 肺 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 便秘，泄瀉，里急后重等 1 肺氣虛證 概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證 久咳傷肺 或 脾胃虛弱 機制 表現(xiàn) 第三節(jié) 臟 腑 辨 證 中醫(yī)診斷學教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握各臟腑的病變范圍和病機特點 2 掌握各常見證的含義 、 臨床表現(xiàn) 、 證候分析 、 辨證要點以及鑒別診斷 3 初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法 授課方式 CAI、 理論講授 、 病例討論 課 時 18學時 概 念 運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在 臟腑 ， 病因 、 病性 以及 邪正盛衰 等的一種辨證方法。分析 咳喘無力，少氣聲低 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚 勞則耗氣 痰液清稀 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈 辨證要點 咳喘無力、痰清稀 + 氣虛見癥 2 肺陰虛證 概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機理 傷 肺 久 咳 溫病后期 情志化火 表現(xiàn) 分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 濕熱蘊結(jié)大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 濕熱下迫 兼：身熱口渴，小便短赤 濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù) 濕熱 辨證要點 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥 10 大腸液虧證 概念 大腸液虧證是 大腸津液不足，傳導遲滯之證 機制 溫病后期 產(chǎn)后失血 素體陰虧 表現(xiàn) 分析 胃脘隱隱灼痛 虛火灼傷胃絡 饑不欲食，或嘈雜 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數(shù) 辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥 8 食滯胃脘證 概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證 機 制 飲食不節(jié) 食積 胃脘 胃腑失和 脾胃虛弱 表現(xiàn) 分析 情志抑郁，脅脹或隱痛 —— 肝陽虛疏泄、溫煦不利 或肢體拘急 —— 肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈，面白 —— 肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷 —— 陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力 —— 肝陽虛 辨證要點 情志抑郁，脅脹或隱痛 + 陽虛癥 肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證 6 肝陽上亢證 郁怒不解 機 制 概 念 房事過度 年高腎虛 表現(xiàn) 分析 眩暈耳鳴， 失眠 健忘 腰膝酸軟， 齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室 女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行 陰虛證 腎陰不足，髓?？仗? 辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥 3 腎精不足證 概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證 后天失養(yǎng) 勞倦過度 機 制 先天不足 表現(xiàn) 分析 五、腎與膀胱病辨證 中醫(yī)診斷教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握腎病的病變范圍和病機特點 2