【正文】 聲低 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚 勞則耗氣 痰液清稀 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈 辨證要點 咳喘無力、痰清稀 + 氣虛見癥 2 肺陰虛證 概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機理 傷 肺 久 咳 溫病后期 情志化火 表現(xiàn) 分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血 虛火灼傷肺絡(luò) 音啞 肺陰虛咽喉失養(yǎng) 陰虛證： 癥、舌、脈 辨證要點 干咳，或痰少而粘 + 陰虛見癥 3 風寒束肺證 概念 風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證 機制 外感風寒 肺 失宣 表現(xiàn) 分析 本癥： 咳嗽 ，痰清稀，鼻塞流清涕 風寒襲肺，肺失宣降 表寒證： 癥、舌、脈 辨證要點 咳嗽 + 表寒見癥 4 寒邪客肺證 概念 寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證 機制 外感寒邪 肺 失宣 表現(xiàn) 分析 咳喘，痰白質(zhì)稀 寒客于肺 ,宣降失職 形寒肢冷 寒盛抑陽而失煦 舌淡苔白，脈遲緩 寒盛之象 辨證要點 咳喘 + 寒證表現(xiàn) 5 痰濕阻肺證 概念 痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證 機制 脾氣不足 痰濕 肺 外感寒邪 失宣 表現(xiàn) 分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘 ,易咯出 – 痰濕阻肺而失宣 胸悶，甚則氣喘痰鳴 痰阻氣逆，呼吸不利 舌淡苔白膩，脈滑 痰濕 辨證要點 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘 ,易咯出 6 風熱犯肺證 ? 概念 風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證 ? 機制 肺 失于清肅 風熱 表現(xiàn) 分析 本癥： 咳嗽 ，痰黃稠，鼻塞流濁涕 風熱犯肺，清肅失職 表熱證： 癥、舌、脈 辨證要點 咳嗽 + 表熱見癥 概念 熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證 外 感 熱 邪 風寒入里化熱 機制 表現(xiàn) 分析 咳嗽息粗，痰黃稠 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽 熱壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰 肺熱壅盛，灼傷 胸絡(luò)，血敗肉腐 實熱證：癥、舌、脈 辨證要點 咳痰喘 + 實熱見癥 8 燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺證是 燥邪犯肺，失于清潤之證 機制 肺 津傷失潤 外感燥邪 表現(xiàn) 分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 燥傷肺絡(luò) 燥證：癥、舌、脈 辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥 9 大腸濕熱證 概念 大腸濕熱證是濕熱蘊結(jié)大腸，傳導不利之證 機制 外感 飲食 不潔 濕熱 大腸 傳導失常 表現(xiàn) 分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 濕熱蘊結(jié)大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 濕熱下迫 兼：身熱口渴，小便短赤 濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù) 濕熱 辨證要點 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥 10 大腸液虧證 概念 大腸液虧證是 大腸津液不足，傳導遲滯之證 機制 溫病后期 產(chǎn)后失血 素體陰虧 表現(xiàn) 分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行 腸道液虧， 傳導不利 口燥咽干 津虧口腔失潤 或口臭，頭暈 腑氣不通，濁氣上犯 舌紅少津，苔黃燥，脈細澀 燥熱津虧 辨證要點 大便干燥 + 津虧見癥 三、脾與胃病辨證 中醫(yī)診斷教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握脾與胃病的病變范圍和病機特點 2 掌握各常見證的含義 、 臨床表現(xiàn) 、 證候分析 、 辨證要點 3 掌握脾氣虛證 、 脾陽虛證 、 脾氣下陷證及脾不 統(tǒng)血證四者鑒別要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學時 生 理 脾 — 運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 — 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥 病 理 脾 — 納少、腹脹 (痛 )、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 — 脘脹 (痛 )，嘔惡，呃逆噯氣 1 脾氣虛證 概 念 脾氣不足，運化失職之證 機 制 稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過 表現(xiàn) 分析 納少腹脹，便溏 脾虛失運 面色萎黃，消瘦 脾虛氣血不足，機體失養(yǎng) 或浮腫 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 脾胃氣虛 辨證要點 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥 2 脾陽虛證 概 念 脾陽不足，溫運無力之證 機 制 脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過 表現(xiàn) 分析 腹痛喜暖喜按 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 脾失健運 肢冷 陽虛失煦 或浮腫，小便不利 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 陽虛，寒水內(nèi)盛