臨床診斷學正常腹部檢查(編輯修改稿)
2025-06-22 01:47 本頁面
【文章內容簡介】 肌衛(wèi)增強 — 因不習慣觸摸或怕癢致腹肌自 主性痙攣 年輕、男性、鍛煉有素者腹肌張力較高 35 ⒈ 腹壁緊張度增加 （ 1）彌漫性： ：腹腔內容物增加 ， 張力增加 （ 腸脹氣 、 氣腹 、 大量腹水 ） ——急性 胃腸道穿孔或臟器破裂所致急 性彌漫性腹膜炎 ， 腹膜受刺激而引起腹 肌痙攣 ， 腹壁常有明顯緊張 ， 甚至強 直硬如木板 。 36 （ 柔韌感 ） ——慢性 炎癥對腹膜刺激 ， 伴 有腹膜增厚和腸管 、 腸系膜的粘連 ， 使腹壁柔韌而具抵抗力 ， 不易壓陷 。 見于：結核性腹膜炎 、 癌性腹膜炎 。 （ 2） 局部腹肌緊張： 急性胰腺炎 、 急性膽囊炎 、 急性闌尾炎 、 胃穿孔 37 ⒉ 腹壁緊張度減低或消失： （ 1）全腹緊張度減低： 腹壁松軟無力失去彈性 。 見于：慢性消耗性疾病或大量放腹水后、 老年體弱、脫水患者和經產婦。 （ 2）全腹緊張度消失： 脊髓損傷所致腹肌癱瘓或重癥肌無力。 （ 3）局部緊張度減低或消失： 局部腹肌缺陷 — 疝、 局部腹肌癱瘓。 38 （二）壓痛及反跳痛 壓痛： 腹腔炎癥 、 腫瘤 、 破裂 、 扭轉及腹膜受 刺激 （ 炎癥 、 出血等 ） ， 觸壓腹壁均可 引起疼痛 。 反跳痛：方法如前 （ 深壓觸診法 ） 。 表明腹膜壁層已受炎癥累及 。 腹膜刺激征 （ 腹膜炎三聯(lián)征 ） ： 腹肌緊張 、 壓痛和反跳痛 39 腹部常見部位的壓痛點 ① 胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍 ③胰腺炎或腫瘤 ④膽囊 ⑤闌尾炎 ⑥小腸疾病 ⑦膀胱或子宮病變 ⑧回盲部炎癥、結核 ⑨乙狀結腸炎癥或腫瘤 ⑩脾或結腸脾曲病變 ⑾肝或結腸肝曲病變 ⑿胰腺炎的腰部壓痛點 40 膽囊壓痛點 闌尾壓痛點 （ 麥氏點 ） 右鎖骨中線 臍與右髂前上棘連線 與肋緣交界處 中 、 外 1/3交界處 41 ? 注意鑒別： ⒈壓痛系起源于腹腔內或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等可在上腹部、肋下部出現(xiàn)壓痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宮及附件疾病可在下腹部出現(xiàn)壓痛。 42 （三）臟器觸診 ⒈肝臟觸診： 體位 病人仰臥位，雙腿曲膝，腹壁放松 腹式呼吸 手法 單手觸診法 雙手觸診法 鉤指觸診法 (適用于兒童和腹壁薄軟者 ) 沖擊觸診法 (浮沉觸診法 )(用于大量腹水者 ) 43 觸診要點： a、 用示指前端橈側指腹觸肝最敏感 b、 腹直肌發(fā)達者 ， 腹直肌外緣稍外處觸診 c、 腹式呼吸配合 ， 稍前下壓 ， 稍后抬起 d、 避免肝上摸肝 （ 叩診肝濁音界下 23cm 開始 ， 初學者髂前上棘平面開始 ） e、 注意雙線觸診 （ 右肋緣下 、 劍突下 ） f、 大量腹水時可沖擊觸診 （ 浮沉觸診 ） 44 45 檢查內容 ：肝臟大小 、 質地 、 表面狀態(tài)和邊緣 、 壓痛 、 搏動 、 肝區(qū)摩擦感 、 肝 頸靜脈回流 。 正常：①大?。河依呦?1cm，劍突下 3cm 超出上述標準：肝下移、肝腫大 ②質地：質軟（三級：軟如唇；韌如鼻； 硬如額） ③邊緣及表面：邊緣整齊；表面光滑 ④壓痛：無 ⑤搏動：無 ⑥肝區(qū)摩擦感：無 ⑦肝 頸靜脈反流：無 46 肝－頸靜脈回流征陽性： 右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈充盈明顯甚至怒張，停止壓迫后迅即下降（至少 4cm水柱）。 ? 方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10秒，同時觀察頸靜脈怒張程度。 ? 意義：右心功能不全、心包積液、縮窄性心包炎 ? 機制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。 47 肝臟大小測量方法 —在自然、平靜的呼吸狀態(tài)下， 于右鎖骨中線及前正中線上，分別測 量肝下緣距肋緣及劍突根部的距離，
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