臨床病理診斷學ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 08:47 本頁面
【文章內容簡介】 最重要 ， 最困難 。 ?目的： ① 證明病變的存在及性質 ， 決定下一步手術方式； ② 手術切緣是否足夠 ， 淋巴結轉移； ③ 確定所取組織是否足夠 ， 準確 ?局限性：時間短 ， 取材有限 ， 切片質量劣于常規(guī) ?診斷準確率低于常規(guī) (假陽性 %， 假陰性 18%， )， 國內三甲以上醫(yī)院誤診率 （ 原則性錯誤 ） 一般 5％ 左右； 2022年美國麻省總醫(yī)院 140例卵巢交界性腫瘤冰凍 VS常規(guī)對照符合率 60％ ；不能診斷 /快速診斷 ?適應征掌握 ！ 不濫用 （ 滿足好奇或早些知道結果 ） ?病人告知 ！ 向患者或者其家屬說明可能出現的漏診 、 誤診 、 不能確定 ， 簽署知情同意書 ?預約 －特別是病例少的醫(yī)院和重要的病例 ！病理科要提前準備 ， 了解病情 ?病理醫(yī)生要求高 ， 一般 2名以上具有高級職稱醫(yī)師聯合完成 冰凍切片的送檢要求 ?送檢要求：足夠大，有代表性，不能固定，宜干燥，盡快送達 ?不宜應用 – 內鏡活檢，穿刺活檢 – 考慮為淋巴造血疾病 – 脂肪組織，骨及鈣化組織，組織過小 – 靠數分裂象判斷良、惡性（如平滑肌肉瘤） – 已知傳染性疾?。◥圩滩?、肝炎等）標本 /快速診斷 ?制片技術：冷凍切片 VS 快速石蠟切片 ?診斷結果報告： –書面報告（送達或傳真） –電話報告（手術醫(yī)生和病理醫(yī)生討論） –手術室查詢后當面交流、報告 –視為會診的一種形式 ： ?醫(yī)學法律尸檢 (Medicolegal) ?臨床尸檢 — 尋找病因，驗證檢查臨床診斷的準確性。治療是否有誤，正確；總結教訓最重要的手段之一，醫(yī)學教育。最全面的疾病診斷。 ?雖然近十幾年世界多數國家尸檢率有所下降，但仍然保持在 40%60%之間。國際上較發(fā)達的國家還明確規(guī)定尸檢率低于 15%的醫(yī)院不能做為教學醫(yī)院。 ： ?國內尸檢 50~60年代高峰，可達到 60%80%，70年代以來下降，目前少數醫(yī)院在 10%以下，相當多醫(yī)院全年無成人尸檢。將嚴重影響我院臨床醫(yī)學的發(fā)展 ！ ?原因：死者親屬的因素；病理科的因素（如尸檢條件差，經費不足，病理專業(yè)人員積極性不高等）；臨床醫(yī)生對尸檢的認識（病人死前已基本得到了確診，沒有再做尸檢的必要了？尸檢后糾紛 /官司？） ： ?從 30年代至今臨床誤診率并沒有明顯下降，一直保持在 30%左右，其中對病人死前治療及生存期有影響的誤診可占 20%以上，尸檢可以使1/5以上的病例在死后得到確診。 ?即使病人死前曾通過活檢或手術標本檢查得到了病理診斷，尸檢仍能提供更全面，更準確的病理診斷； ?對病人的疾病演變過程，發(fā)病機制，臨床病理聯系，治療的作用等能提供詳盡的信息 , 尤其是一些人類新出現的疾?。ㄈ?SARS）或原因不明的流行性疾病，尸檢都能提供及時、全面的病因診斷及治療依據。 ： ?尸檢并不提供更多的對醫(yī)生不利的證據，不增加醫(yī)療訴訟。 ?尸檢還為臨床醫(yī)學的教育及醫(yī)學研究提供了重要的標本和資料。不僅保證了醫(yī)學教育的質量，還促進了病理學及醫(yī)學流行病學、人體解剖學、組織胚胎學等相關學科的發(fā)展。 六、病理診斷技術 ? ： 新鮮標本 /及時固定，完整 ! 固定液 — 10%甲醛，體積 (510倍 組織 )，容器溫度 (室溫， 4℃ )，時間： 1mm/小時，幾個小時 — 過夜 — 檢查申請單聯號 ! ? (細胞及組織化學 酶組織化學 ) PAS， van Gieson，網狀纖維，鐵，脂肪，酶 …… ： 免 疫 螢 光 → 免 疫 酶 標 (PAP ， ABC(Avidin+Biotin Complex/酶 ) ， SP，應用廣泛 。 ?免疫組化技術已廣泛應用于病理診斷： – 在解決疑難病例診斷方面起著重要作用； – 隨著人們醫(yī)療風險意識的增強，許多普通的病例也常常需要免疫組化進一步證實； – 成為病理醫(yī)生常規(guī)工作不可缺少的重要工作，是目
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1