《臨床病理診斷學(xué)》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 損傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)前診斷，范圍廣 ?有較高可靠性，假陽(yáng)性少，假陰性，良惡性疾病 VS分類 (？ )，部分疾病有限制，最后診斷 (？ ) ?惡性 — 高度可疑 — 可疑 — 不排除 — 良性 ? TBS診斷系統(tǒng) (婦科 ） ： ?Surgical amp。 ?目的： ① 證明病變的存在及性質(zhì) ， 決定下一步手術(shù)方式； ② 手術(shù)切緣是否足夠 ， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ③ 確定所取組織是否足夠 ， 準(zhǔn)確 ?局限性：時(shí)間短 ， 取材有限 ， 切片質(zhì)量劣于常規(guī) ?診斷準(zhǔn)確率低于常規(guī) (假陽(yáng)性 %， 假陰性 18%， )， 國(guó)內(nèi)三甲以上醫(yī)院誤診率 （ 原則性錯(cuò)誤 ） 一般 5％ 左右； 2022年美國(guó)麻省總醫(yī)院 140例卵巢交界性腫瘤冰凍 VS常規(guī)對(duì)照符合率 60％ ；不能診斷 /快速診斷 ?適應(yīng)征掌握 ！ 不濫用 （ 滿足好奇或早些知道結(jié)果 ） ?病人告知 ！ 向患者或者其家屬說(shuō)明可能出現(xiàn)的漏診 、 誤診 、 不能確定 ， 簽署知情同意書(shū) ?預(yù)約 －特別是病例少的醫(yī)院和重要的病例 ！病理科要提前準(zhǔn)備 ， 了解病情 ?病理醫(yī)生要求高 ， 一般 2名以上具有高級(jí)職稱醫(yī)師聯(lián)合完成 冰凍切片的送檢要求 ?送檢要求：足夠大，有代表性，不能固定，宜干燥，盡快送達(dá) ?不宜應(yīng)用 – 內(nèi)鏡活檢，穿刺活檢 – 考慮為淋巴造血疾病 – 脂肪組織，骨及鈣化組織，組織過(guò)小 – 靠數(shù)分裂象判斷良、惡性（如平滑肌肉瘤） – 已知傳染性疾?。◥?ài)滋病、肝炎等）標(biāo)本 /快速診斷 ?制片技術(shù)：冷凍切片 VS 快速石蠟切片 ?診斷結(jié)果報(bào)告： –書(shū)面報(bào)告（送達(dá)或傳真） –電話報(bào)告（手術(shù)醫(yī)生和病理醫(yī)生討論） –手術(shù)室查詢后當(dāng)面交流、報(bào)告 –視為會(huì)診的一種形式 ： ?醫(yī)學(xué)法律尸檢 (Medicolegal) ?臨床尸檢 — 尋找病因，驗(yàn)證檢查臨床診斷的準(zhǔn)確性。國(guó)際上較發(fā)達(dá)的國(guó)家還明確規(guī)定尸檢率低于 15%的醫(yī)院不能做為教學(xué)醫(yī)院。 ： ?尸檢并不提供更多的對(duì)醫(yī)生不利的證據(jù)，不增加醫(yī)療訴訟。 ?免疫組化技術(shù)已廣泛應(yīng)用于病理診斷： – 在解決疑難病例診斷方面起著重要作用； – 隨著人們醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，許多普通的病例也常常需要免疫組化進(jìn)一步證實(shí)； – 成為病理醫(yī)生常規(guī)工作不可缺少的重要工作，是目前病理醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要方面。 ?在淋巴造血疾病的病理診斷中免疫組化目前已成為常規(guī)開(kāi)展的工作項(xiàng)目。 ： ?細(xì)針穿刺 、 細(xì)胞學(xué)診斷主要是定性診斷 ？ ?免疫組化的應(yīng)用有可能對(duì)部分腫瘤進(jìn)一步地進(jìn)行分類或明確來(lái)源 。 已用于臨床的新型靶向治療藥物 ? 美羅華： CD20單克隆抗體，用于治療CD20+的 B細(xì)胞淋巴瘤 ? Herceptin： cerbB2（ neu）單克隆抗體，用于治療 cerbB2過(guò)度表達(dá)的乳腺癌 ? STI571（ Gleevec， imatinib）：小分子選擇性蛋白酪氨酸激酶抑制劑，用于CML和 GIST治療 ： ?組織小 ， 及時(shí)固定 (戊二醛 ) ?適用于：腎臟病 (腎小球疾病 )診斷；腫瘤病理診斷 (小細(xì)胞 ， 神經(jīng)內(nèi)分泌 ， 間皮 …… )；部分感染性疾?。淮x性疾??；纖氣運(yùn)動(dòng)不能綜合征； ?局限性：觀察組織 ， 細(xì)胞少；無(wú)法區(qū)分良惡性；費(fèi)時(shí) ： ?分子生物學(xué) +病理學(xué) ?免疫組化 → 蛋白質(zhì) (抗原，基因產(chǎn)物 ) ?分子生物學(xué) → 基因改變： PCR，濾膜雜交(斑點(diǎn)， Protein 印跡 )，原位雜交 功能性 + 結(jié)構(gòu)改變 ?優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)特異 ， 檢測(cè)靶信號(hào)本質(zhì)上不同 ，溫度 ， 固定影響小 。 遠(yuǎn)程病理目前主要的應(yīng)用包括： 遠(yuǎn)程診斷；圖像數(shù)據(jù)庫(kù)；遠(yuǎn)程定量病理；遠(yuǎn)程病理質(zhì)量評(píng)價(jià)。 ?外科病理討論會(huì) (SPC): 活檢或手術(shù)后病例的診斷及治療進(jìn)
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