臨床病理診斷學(xué)ppt課件-免費閱讀
【正文】 ?外科病理討論會 (SPC): 活檢或手術(shù)后病例的診斷及治療進行討論。 已用于臨床的新型靶向治療藥物 ? 美羅華： CD20單克隆抗體，用于治療CD20+的 B細胞淋巴瘤 ? Herceptin： cerbB2（ neu）單克隆抗體，用于治療 cerbB2過度表達的乳腺癌 ? STI571（ Gleevec， imatinib）：小分子選擇性蛋白酪氨酸激酶抑制劑，用于CML和 GIST治療 ： ?組織小 ， 及時固定 (戊二醛 ) ?適用于：腎臟病 (腎小球疾病 )診斷；腫瘤病理診斷 (小細胞 ， 神經(jīng)內(nèi)分泌 ， 間皮 …… )；部分感染性疾??；代謝性疾病；纖氣運動不能綜合征； ?局限性：觀察組織 ， 細胞少；無法區(qū)分良惡性；費時 ： ?分子生物學(xué) +病理學(xué) ?免疫組化 → 蛋白質(zhì) (抗原，基因產(chǎn)物 ) ?分子生物學(xué) → 基因改變： PCR，濾膜雜交(斑點， Protein 印跡 )，原位雜交 功能性 + 結(jié)構(gòu)改變 ?優(yōu)點：反應(yīng)特異 ， 檢測靶信號本質(zhì)上不同 ，溫度 ， 固定影響小 。 ?在淋巴造血疾病的病理診斷中免疫組化目前已成為常規(guī)開展的工作項目。 ： ?尸檢并不提供更多的對醫(yī)生不利的證據(jù)，不增加醫(yī)療訴訟。 ?目的： ① 證明病變的存在及性質(zhì) ， 決定下一步手術(shù)方式； ② 手術(shù)切緣是否足夠 ， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ③ 確定所取組織是否足夠 ， 準確 ?局限性：時間短 ， 取材有限 ， 切片質(zhì)量劣于常規(guī) ?診斷準確率低于常規(guī) (假陽性 %， 假陰性 18%， )， 國內(nèi)三甲以上醫(yī)院誤診率 （ 原則性錯誤 ） 一般 5％ 左右； 2022年美國麻省總醫(yī)院 140例卵巢交界性腫瘤冰凍 VS常規(guī)對照符合率 60％ ；不能診斷 /快速診斷 ?適應(yīng)征掌握 ！ 不濫用 （ 滿足好奇或早些知道結(jié)果 ） ?病人告知 ！ 向患者或者其家屬說明可能出現(xiàn)的漏診 、 誤診 、 不能確定 ， 簽署知情同意書 ?預(yù)約 －特別是病例少的醫(yī)院和重要的病例 ！病理科要提前準備 ， 了解病情 ?病理醫(yī)生要求高 ， 一般 2名以上具有高級職稱醫(yī)師聯(lián)合完成 冰凍切片的送檢要求 ?送檢要求：足夠大，有代表性，不能固定，宜干燥，盡快送達 ?不宜應(yīng)用 – 內(nèi)鏡活檢，穿刺活檢 – 考慮為淋巴造血疾病 – 脂肪組織，骨及鈣化組織，組織過小 – 靠數(shù)分裂象判斷良、惡性（如平滑肌肉瘤） – 已知傳染性疾?。◥圩滩?、肝炎等）標本 /快速診斷 ?制片技術(shù)：冷凍切片 VS 快速石蠟切片 ?診斷結(jié)果報告： –書面報告（送達或傳真） –電話報告（手術(shù)醫(yī)生和病理醫(yī)生討論） –手術(shù)室查詢后當面交流、報告 –視為會診的一種形式 ： ?醫(yī)學(xué)法律尸檢 (Medicolegal) ?臨床尸檢 — 尋找病因，驗證檢查臨床診斷的準確性。344:10521056. 治療 4周后 病理診斷的作用？ ?臨床檢驗（ PCR、腫瘤相關(guān)抗原檢測、疾病基因檢測）與影像學(xué)檢查對于確定疾病性質(zhì)仍有許多問題。 DIAGNOSTC PATHOLOGY 三、診斷病理學(xué)的任務(wù)及重要性 病理診斷的作用？ ?病理檢查 VS 化驗、檢驗？ –檢驗報告是檢驗數(shù)據(jù)，多由檢測儀器做出。 Biopsy, 最重要 ， 多數(shù)為最后診斷 。 ： ?國內(nèi)尸檢 50~60年代高峰，可達到 60%80%，70年代以來下降，目前少數(shù)醫(yī)院在 10%以下，相當多醫(yī)院全年無成人尸檢。 ： ?免疫組化染色意味著試劑及人力等方面的支出； ?但如果正確掌握適用范圍 ， 選擇合適的抗體 ， 可以及時地明確或避免誤診 ， 或?qū)εR床分期進行更為準確的評估 ， 有助于選擇更有效的治療方法 ， 因此總體上節(jié)省醫(yī)療費用 。 ： ?
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