診斷學(xué)心臟檢查聽(tīng)診(編輯修改稿)
2025-05-27 12:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 房間隔缺損 4. 反常分裂（逆分裂 即 A2落后于 P2） ? 完左 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 重度高血壓 S2分裂 雜 音 一． 正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的 異常聲音 二． 可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至遮蓋心音 雜 音 三． 機(jī)理 血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致 ? 血液流速增快 ? 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄 ? 瓣膜關(guān)閉不全 ? 心腔或大血管間有異常的通道 ? 心腔內(nèi)有漂浮物 ? 血管腔擴(kuò)大 雜音產(chǎn)生機(jī)理 1 一． 血液流速增快 ? 血流速度越快，雜音也越響亮 ? 劇烈運(yùn)動(dòng) ? 嚴(yán)重貧血 ? 發(fā)熱甲亢 二． 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄 ? 血流通過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音 ? 二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄 ? 腎動(dòng)脈狹窄 ? 瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音 雜音產(chǎn)生機(jī)理 2 三． 瓣膜關(guān)閉不全 ? 器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致 ? 心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病 四． 心腔或大血管間有異常的通道 ? VSD（室間隔缺損） ? PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉） ? 動(dòng)靜脈瘺 ? ASD（房間隔缺損） 雜音產(chǎn)生機(jī)理 3 五． 心腔內(nèi)有漂浮物 ? 心室內(nèi)假腱索 ? 乳頭肌、腱索斷裂的殘端 六． 血管腔擴(kuò)大 ? 動(dòng)脈瘤 ? 動(dòng)脈夾層 雜音產(chǎn)生機(jī)理 一． 聽(tīng)診雜音 應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序 雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn) 一． 最響的部位 二． 傳導(dǎo)方向 三． 雜音發(fā)生的時(shí)間 四． 雜音的性質(zhì) 五． 強(qiáng)度與形態(tài) 六． 雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系 雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn) 1 一． 最響的部位 ? 往往就是雜音發(fā)生的部位 ? 心尖區(qū)－二尖瓣病變 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)－主動(dòng)脈瓣病變 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣病變 ? 胸骨左緣 4肋間的粗糙收縮期雜音－ VSD 雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn) 2 二． 傳導(dǎo)方向 ? MR左腋下 ? AS頸部 ? MS無(wú)傳導(dǎo) 雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn) 3 三． 雜音發(fā)生的時(shí)間 ? 首先識(shí)別 S1與 S2 此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義 ? 收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性 ? 舒張期雜音：器質(zhì)性 ? 連續(xù)性雜音：器質(zhì)性 ? 雙期雜音： ? 早期、中期、晚期、全期： MS：舒張中晚期
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