本科心臟聽診ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-09 01:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 收縮中、晚期喀喇音 醫(yī)源性額外心音 ? 人工起搏音 ? 人工瓣膜音 概念：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。 舒張期額外心音 (1)舒張期奔馬律 gallop rhythm ? 概念： ? 意義：是心肌嚴(yán)重受損的重要體征 ? 種類：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚可分為 ? 舒張?jiān)缙诒捡R律 ? 舒張晚期奔馬律 ? 重疊型奔馬律 ?最常見的一種奔馬律 ?病理性 S3與 S S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱 S3奔馬律 ?聽診特點(diǎn) ： ? 音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱 ? 出現(xiàn)在 S2后 ,于 S S2間距相仿 ?左 室奔馬律在心尖部或其內(nèi)側(cè)，呼氣時(shí)響亮 ?右室奔馬律在胸骨左緣第五肋間或劍突下，吸氣時(shí)響亮 A、 舒張?jiān)缙诒捡R律－１ protodiastolic gallop 舒張?jiān)缙诒捡R律－２ ? 產(chǎn)生機(jī)制 ? 一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重，心肌張力 、心室壁順應(yīng)性 ，在心室舒張時(shí)血液快速充盈引起的心室壁振動(dòng)所致，故也稱室性奔馬律 (ventricular gallop) ?臨床意義： ?反映左室功能低下，容量負(fù)荷過重，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于 HF、 AMI、重癥心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等，提示預(yù)后不良。 ?它的消失也是病情好轉(zhuǎn)標(biāo)志之一 b．舒張?jiān)缙诒捡R律 與第三心音鑒別 舒張?jiān)缙诒捡R律生理性第三心音器質(zhì)性心臟病 有 無心率 1 0 0 b p m 1 0 0 b p m體位影響 否 是距第二心音 較遠(yuǎn) 較近 late diastolic gallop ? 又稱收縮期前奔馬律 (presystolic gallop rhythm)、第四心音奔馬律、房性奔馬律 ? 聽診特點(diǎn)： 音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱、距 S2較遠(yuǎn)，較接近 S1(S1前約 )，在心尖部及稍內(nèi)側(cè)最清楚 b. 舒張晚期奔馬律 產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義 ? 機(jī)制 心室舒張末期壓力 或順應(yīng)性 ，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮而產(chǎn)生的異常心房音 ? 臨床意義： ? 見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的疾病，如高血壓性心臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 房顫時(shí)，此奔馬律消失 summation gallop ? 舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)存在時(shí)，形成四音律，稱為 “ 火車頭 ” 奔馬律 ? 當(dāng)心率快到一定值時(shí)， S S4重疊在一起，稱為重疊性奔馬律 ? 見于心肌病或心力衰竭伴心動(dòng)過速時(shí) S1 S2 S3 S4 S1 S2 (2) 開瓣音 opening snap, OS ? 又稱二尖瓣開放拍擊音。 ? 概念：二尖瓣狹窄時(shí)，心尖內(nèi)側(cè)聽到的 S2后較短時(shí)間內(nèi)（約 ）一音調(diào)高、響亮、清脆、時(shí)限短促的拍擊性附加音， 呼氣末增強(qiáng) ? 產(chǎn)生機(jī)制 開瓣音的臨床意義 ? 見于二尖瓣狹窄為主的病變 ? 是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的參考條件 ? 聽到 OS— 輕、中度狹窄及部分嚴(yán)重狹窄，瓣膜彈性及活動(dòng)度較好 (3)心包叩擊音 pericardial knock ? 為舒張?jiān)缙诟郊右?,S2后（ ）出現(xiàn)的一個(gè)中頻、較響而短促的額外心音 ,心尖部和胸骨左緣最易聞及 ? 形成機(jī)理 ? 臨床意義 ? 縮窄性心包炎，心包增厚、粘連 （ 4）腫瘤撲落音 tumor plop ? 帶蒂的心房粘液瘤 (多在左房 )在左室舒張時(shí)，隨血流進(jìn)入左室，沖擊心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)所致 ? 聽診特點(diǎn)： ? 聽診部位在心尖部或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣 4肋間 ? 在 S2后約 ，較開瓣音出現(xiàn)晚 ? 聲音與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響 ? 常隨體位改變而變化 ? 為心房粘液瘤常見體征 收縮期額外心音 （ 1）收縮早期噴射音－ 1 early systolic ejection sound ? 亦稱 收縮早期喀喇音 ，根據(jù)發(fā)生部位分為： ? 肺動(dòng)脈收縮期噴射音 ? 主動(dòng)脈收縮期噴射音 ? 聽診特點(diǎn)： ? 緊跟 S1后（約 ） ? 高頻爆裂樣聲音， 高調(diào)、短促、清脆 ? 心底部最清晰 ? 產(chǎn)生機(jī)制 ： ? 出現(xiàn)在 S1后 （中期）及以后（晚期） ? 高調(diào)、短促、較強(qiáng)，如關(guān)門落鎖之 KaTa聲 ? 最響部位在心尖及其內(nèi)側(cè) ? 隨體位改變而變化 （ 2）收縮中、晚期喀喇音－ 1 mid and late systolic click ? 產(chǎn)生機(jī)制 ? 腱索、瓣膜過長(zhǎng)或乳頭肌收縮無力，在收縮中、晚期突然被拉緊產(chǎn)生振動(dòng)。這種現(xiàn)象稱為 二尖瓣脫垂 1 ? 由于二尖瓣后葉 (前葉 )凸入左房，使二尖瓣關(guān)閉時(shí)閉合不嚴(yán)，血液返流至左房，部分病人可出現(xiàn)收縮晚期雜音 ? 收縮中期喀喇音合并收縮晚期雜音總稱為 二尖瓣脫垂綜合征 收縮中、晚期喀喇音 2 （ 3）醫(yī)源性額外心音 ? 目前主要有兩種： ? 人工起搏音 ： ? 由于置入人工心臟起搏器的電極引起 ? 發(fā)生于 S1前，呈高調(diào)，短促帶喀喇音性質(zhì) ? 在心尖區(qū)及胸骨左緣第 5肋間清晰 ? 人工瓣膜音： ? 由于置換人工金屬瓣，在開放和關(guān)閉時(shí)瓣膜撞擊
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