臨床診斷學(xué)正常腹部檢查-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 （ 2）至一定距離放松中指，靜脈不充盈； （ 3）放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上 21 （ 四 ） 胃腸型及蠕動(dòng)波： 正常無(wú) ， 胃腸梗阻時(shí)可見(jiàn) 。腹部某些疾病 如急性闌尾炎、急性腹膜炎等通過(guò)腹部 觸診就可以明確診斷。 ? 檢查順序：健側(cè) →患側(cè)、左 →右、 下 →上、 淺 →深（逆時(shí)針?lè)较颍? ? 先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手 觸診法 26 觸診檢查體位 27 ? 觸診方法 淺部觸診法 (下壓 1cm) 深部觸診法 （下壓腹壁 2cm以上） 深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診 28 淺部觸診法 ? 手指掌面輕觸腹壁，掌指關(guān)節(jié)下壓腹壁 1cm深度 ? 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。 36 （ 柔韌感 ） ——慢性 炎癥對(duì)腹膜刺激 ， 伴 有腹膜增厚和腸管 、 腸系膜的粘連 ， 使腹壁柔韌而具抵抗力 ， 不易壓陷 。 （ 2）全腹緊張度消失： 脊髓損傷所致腹肌癱瘓或重癥肌無(wú)力。 表明腹膜壁層已受炎癥累及 。 42 （三）臟器觸診 ⒈肝臟觸診： 體位 病人仰臥位，雙腿曲膝，腹壁放松 腹式呼吸 手法 單手觸診法 雙手觸診法 鉤指觸診法 (適用于兒童和腹壁薄軟者 ) 沖擊觸診法 (浮沉觸診法 )(用于大量腹水者 ) 43 觸診要點(diǎn)： a、 用示指前端橈側(cè)指腹觸肝最敏感 b、 腹直肌發(fā)達(dá)者 ， 腹直肌外緣稍外處觸診 c、 腹式呼吸配合 ， 稍前下壓 ， 稍后抬起 d、 避免肝上摸肝 （ 叩診肝濁音界下 23cm 開(kāi)始 ， 初學(xué)者髂前上棘平面開(kāi)始 ） e、 注意雙線觸診 （ 右肋緣下 、 劍突下 ） f、 大量腹水時(shí)可沖擊觸診 （ 浮沉觸診 ） 44 45 檢查內(nèi)容 ：肝臟大小 、 質(zhì)地 、 表面狀態(tài)和邊緣 、 壓痛 、 搏動(dòng) 、 肝區(qū)摩擦感 、 肝 頸靜脈回流 。 47 肝臟大小測(cè)量方法 —在自然、平靜的呼吸狀態(tài)下， 于右鎖骨中線及前正中線上，分別測(cè) 量肝下緣距肋緣及劍突根部的距離， 以厘米表示。 49 脾臟觸診 50 ⒊ 膽囊觸診： 手法：?jiǎn)问只杏|診法、鉤指觸診法 正常：膽囊不能觸及 膽囊腫大：呈梨形或卵圓形囊樣感 體征： Murphy’s sign—因疼痛而屏住呼吸。 觸及腎臟時(shí)應(yīng)注意 ：大小、形態(tài)、硬度、表 面情況 及移動(dòng)度。 方法：清晨空腹或餐后 68小時(shí)以上檢查 以沖擊觸診法觸擊胃部 ， 以耳貼近上腹壁或借助聽(tīng)診器 ,可聽(tīng)到液 、 氣撞擊的聲音 意義：見(jiàn)于胃潴留 61 第四節(jié) 叩 診 腹部叩診多采用間接叩診法，用以了解肝、 脾等實(shí)質(zhì)性臟器的大小。 鼓音區(qū)縮小 →見(jiàn)于肝脾長(zhǎng)大、大量腹水、巨大腫 塊。 ②肝濁音區(qū)縮小 →見(jiàn)于各類(lèi)型重癥肝炎、肝硬化 晚期、高度胃腸脹氣等。 上界：橫膈及肺下界 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左緣 ⒉脾臟叩診 ——病人右側(cè)臥位，于左腋中線上自 上而下輕叩診，于 10肋間叩其寬 度。 67 移動(dòng)性濁音檢查 68 移動(dòng)性濁音的鑒別： 腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)大量液體潴留 巨大卵巢囊腫 尿潴留 69 大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別 卵巢囊腫濁音在腹中部 ,鼓音在腹部?jī)蓚?cè) 。 71 肋脊角叩診 體位：坐位或側(cè)臥位 方法：間接叩診 臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見(jiàn)于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)椎? 72 第五節(jié) 聽(tīng) 診 用聽(tīng)診器體件置于腹部，有系統(tǒng)的移動(dòng) 其位置而靜
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