醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)筆記——第六章腹部(編輯修改稿)
2025-01-31 03:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 觸診腎臟時要注意其大小、硬度、形狀、表面狀態(tài)、有無壓痛及活動度。正常人的腎臟一般不能觸及，在腹壁松弛、內(nèi)臟下垂和瘦長的人，深吸氣后可能觸到右腎下極。正常腎臟表面光滑，邊緣園鈍、質(zhì)實而有彈性，隨呼吸上下移動，無壓痛而有不適感。如在深吸氣時能觸到移動度較大的腎臟即為腎下垂。 腎臟腫大的原因見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。腎盂積水時腎實質(zhì)柔軟有彈性，有時可有波動感；腎腫瘤時表面不平，質(zhì)地堅硬。 ? 季肋點：第 10肋骨前端 ? 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 ? 中輸尿管點：兩側(cè)髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)所作垂直線的相交點 ? 肋脊點：脊柱與第十二肋骨的夾角的頂點 ? 肋腰點：腰肌外緣與第十二肋骨的交界點 （五）膀胱觸診 ? 單手滑行觸診法，自臍開始向恥骨方向觸摸。 ? 正常膀胱空虛時不能觸到，當(dāng)膀胱積尿而充盈時，在下腹正中部可觸到園形、表面光滑的囊狀物、排尿后包塊消失，此點可與腹部其他包塊相鑒別。 ? 尿潴留常見于尿道梗阻、脊髓病、昏迷、腰椎或骶椎麻醉及手術(shù)后病人。 ? 膀胱內(nèi)有結(jié)石或癌腫時，在腹壁柔軟且菲薄條件下，雙手觸診法（直腸雙合診）能在腹腔的深處恥骨聯(lián)合的后方觸到。 （六）胰觸診 ? 胰腺位于腹膜后，正常情況下不能觸及。 ? 當(dāng)胰腺腫瘤或胰腺囊腫發(fā)展到相當(dāng)大時，在上腹部和左季肋部用深部觸診法才能觸到。 ? 左季肋部或上腹部觸到囊性腫物，位置固定，表面光滑，無壓痛，多為假性胰腺囊腫。 ? 急性胰腺炎時，上腹及左上腹部有明顯壓痛，而局部肌緊張較輕。 四、腹部包塊 （一）正常腹部可觸到的包塊 ? 腹直肌肌腹及腱劃 ? 腰椎椎體及骶骨岬 ? 乙狀結(jié)腸糞塊 ? 橫結(jié)腸 ? 盲腸 （二）異常包塊 ? 位置：參照九區(qū)分法，初步確定腫塊來源的臟器。 ? 大?。簻y定上下、左右及前后徑，亦可以公認(rèn)大小的實物比較。 ? 形態(tài)：確定其形狀，輪廓、邊緣及表面情況，有無切跡。 ? 質(zhì)地：實質(zhì)性、柔韌、中等硬或堅硬包塊，見于腫瘤、炎癥或結(jié)核。囊性、柔軟包塊見于囊腫或膿腫。 ? 壓痛：炎癥包塊壓痛明顯，與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛輕微或不明顯。 ? 搏動：消瘦者腹部可見或觸到動脈搏動，中線附近明顯膨脹性搏動，考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤。 ? 移動度：包塊隨呼吸上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物。移動度大多為帶蒂腫物或游走臟器， 不能移動者一般為局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤。 五、液波震顫 患者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動被傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。腹水 30004000 ml以上方可查出。 六、振水音 當(dāng)胃內(nèi)有多量液體或氣體存留時可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音。清晨空腹或餐后 68 h以上仍有此音提示胃擴張或幽門梗阻。 第四節(jié) 叩 診 一、腹部叩診音 ? 腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采用間接叩診法。檢查震水音及叩擊痛時，也用直接叩診法。 ? 正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗑鶠楣囊?，鼓音的程度與胃腸道的氣體有直接關(guān)系。 ? 胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，腹部呈高度鼓音。 ? 實質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物或大量腹水時，病變部可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，鼓音范圍縮小。 二、肝及膽囊叩診 ? 肝臟是不含氣體的實質(zhì)性臟器，叩診呈實音。 ? 叩診肝臟上、下界時，一般沿右側(cè)鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當(dāng)，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，相當(dāng)于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實音處，即為肝臟絕對濁音界，相當(dāng)肺下緣的位置，繼續(xù)向下叩，由實音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界
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