影像診斷學(xué)臨床思維(編輯修改稿)
2025-09-11 21:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)異常影像進(jìn)行分析推理 ? 根據(jù)所觀察到的異常影像表現(xiàn)的特征，概括和推斷異常影像所反應(yīng)的基本病理變化 ? 基本病理變化：滲出 浸潤(rùn) 增殖 鈣化 滲出性病變 增殖性病變 前一病人，抗炎治療一月后復(fù)查 搜集相關(guān)的臨床資料 ? 搜集相關(guān)的臨床資料 ? 方法：查閱病歷、與臨床醫(yī)師交流會(huì)診、直接詢問(wèn)患者或親屬、親自檢查病人 男，61歲，07－05－22CT片 男， 61歲， 2022－ 08－ 24CT片 初步印象 ? 由影像分析引出的基本病變，按照此病變的疾病譜和概率分布，在密切了解臨床資料的情況下，得出初步印象，并且對(duì)相似疾病提出鑒別診斷意見(jiàn)和進(jìn)一步檢查的意見(jiàn) 男， 53歲，腰部不適10余年，體檢發(fā)現(xiàn)左腎包塊 ? 腎細(xì)胞癌（ Renal Cell Carcinoma，RCC） ? 發(fā)病率：占惡性腫瘤的 2%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的 75~85% ? 50歲以上多見(jiàn) ? 絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病僅占 5% 腎癌的 CT診斷 ? 腎癌ＣＴ平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形 ,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) ,邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變 ,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見(jiàn)。據(jù) Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占 11. 3%，鈣化占 %，出血占%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果 增強(qiáng)掃描 ? 動(dòng)脈期 腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化 ,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化 ,約 75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過(guò)性”不均質(zhì)強(qiáng)化 ? 腎實(shí)質(zhì)期 腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì) , 一方面由于腫瘤的壞死、囊變等 , 一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄功能 主要鑒別診斷 ? 高密度腎囊腫 ( highattenuation renal cysts ) Michael Suh 對(duì)高密度腎囊腫（ CT值 20Hu）和 腎癌的病人進(jìn)行了對(duì)比研究，門(mén)脈期 CT值 70Hu 或病變中間密度不均勻時(shí) ,腎癌的可能性大于高密 度腎囊腫（ CT值 20Hu） ? 血管平滑肌脂肪瘤 (Angiomyolipoma,AML) 腎癌內(nèi)可含少量脂肪成分，有學(xué)者認(rèn)為是由于腎非上
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