【文章內(nèi)容簡介】 體受累。 ? （ 2） 椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致密、骨碎片。 ? （ 3） 有時脊椎附件受累。 ? （ 4） 脊柱后突、側(cè)移，但椎間隙正常。 ? 火器傷骨折 ： （ 1） 發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多）。（ 2） X線表現(xiàn) 多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢。 ? （二）關節(jié)脫位（ Dislocation of joint） ? 好發(fā)于 活動范圍大的大關節(jié)如肩、肘等。 ? X線表現(xiàn)： 關節(jié)骨端對位關系失常，可伴撕脫骨折。 ? 常見脫位： （ 1） 肩關節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。（ 2） 肘關節(jié)常為后脫位。 腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折 肩關節(jié)脫位伴骨折 肘關節(jié)后脫位 左側(cè)先天性髖關節(jié)脫位 ? （三）椎間盤脫出 （ Intervertebral disc herniation） ? 病理： 慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。 ? 臨床： 好發(fā)于 L4~5， L5~S1，次為頸、胸椎?？梢鹧韧?、頸肩痛和脊髓壓迫等。 ? X線表現(xiàn) ： （ 1）平片： ① 脊柱變直或（和）側(cè)彎。 ② 椎間隙不勻稱或狹窄。 ③ 椎體后緣骨贅。 ④ Schmorl結節(jié)。 （ 2）脊髓造影： 椎間隙處硬膜囊前、外側(cè)緣壓跡 3mm。 （ 3） CT或MRI可直接顯示脫出間盤。 ? （四）頸椎病 （ Cervical spondylopathy) ? 臨床特點： 由于頸椎間盤、椎間小關節(jié)和鉤椎關節(jié)退變而引起一系列臨床癥狀，稱為頸椎病。根據(jù)癥狀不同， 臨床分為四型 ① 神經(jīng)根型 ② 椎動脈型 ③ 脊髓型 ④ 交感神經(jīng)型。 ? X線表現(xiàn)： （ 1） 頸椎順列變直、后突或（和）側(cè)彎。 （ 2） 鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關節(jié)間隙變窄。 （ 3）椎體邊緣骨刺、骨唇或骨橋形成。 （ 4） 椎間隙狹窄。（ 5） 椎間小關節(jié)增生，間隙變窄，椎間孔變小。 （ 6）項韌帶鈣化。 （ 7） 脊髓造影有硬膜囊壓跡加深，常大于 3mm。 ? （五）異物定位 （ Localization of foreign body） ? 正側(cè)位照片法： 異物距皮膚和關節(jié)三線的交點為異位（如圖所示）。 ? 針刺法： 在透視下轉(zhuǎn)動定位并切開取異物。 正側(cè)位異物定位 腰 間 盤 脫 出 腰間盤脫出（脊髓造影） 頸椎病 X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位 請同學們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 ?二、骨關節(jié)化膿性感染 ? （一）化膿性骨髓炎 ? （ Pyogenic osteomyelitis） ? 病原菌： 金黃色葡萄球菌 ? 多見。 ? 感染途徑： 血行感染、開 ? 放骨折和火器 ? 傷、鄰近軟組 ? 織感染波及骨。 ? 病理： 以血行感染為例說 ? 明。 ? 臨床表現(xiàn)： ? 發(fā)病： 好發(fā)于青少年，男性多，四肢長骨多見。 ? 癥狀及體征： 發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動和功能障礙。慢性則有反復流膿及流出死骨。 ? 急性化膿性骨髓炎 ? （ 1）早期： ① 發(fā)病 2周以內(nèi)。 ② X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。 ? （ 2）中晚期（典型期）： ① 干骺端多數(shù)斑點狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。 ② 骨皮質(zhì)破壞、中斷。 ③ 骨膜增生。 ④ 死骨，常呈長條狀，甚至整個骨干。 ⑤ 軟組織腫脹。 急性骨髓炎（早期 ） 急性骨髓炎（進展期） ? 慢性化膿性骨髓炎 ? （ 1） X線表現(xiàn)： ① 軟組織反復腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。 ② 骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)則形，邊緣光滑而硬化。 ③ 骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。 ④ 死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。 ⑤ 骨包殼形成，系嚴重骨膜增生所致。 ⑥ 骨瘺孔形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。 ⑦ 治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。 ? （ 2）急性與慢性鑒別： 骨髓炎既有增生又有破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主。 化膿性骨髓炎：急性→慢性 脛 骨 慢 性 骨 髓 炎 慢 性 化 膿 性 骨 髓 炎 ? 慢性骨膿腫 （ Brodie膿腫） ? （ 1）臨床： 系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長骨干骺端松質(zhì)。脛骨上、下端和橈骨下端常見。多為單發(fā)性。 ? （ 2） X線表現(xiàn) ： ① 多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。 ② 很少有死骨。 ③ 一般無骨膜反應、軟組織腫脹或瘺管。 ? 硬化型骨髓炎 （ Garre骨髓炎） ? （ 1）臨床： 少見，以骨增生、硬化為特點的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。 ? （ 2） X線表現(xiàn)： 局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。一般無骨質(zhì)破壞及死骨。 ? 外傷性化膿性骨髓炎 ? (Traumatic pyogenic osteomyelitis) ? （ 1）臨床： 為戰(zhàn)時和平時常見骨病。由火器傷或開放性骨折引起。細菌從體外直接進入骨內(nèi)。 ? （ 2） X線表現(xiàn)： 除見骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹外，尚有以下特點：① 病變較局限，系血腫包繞所致。 ② 死骨小而多，系粉碎骨折片壞死形成的。 ③ 常有異物存留。 ④骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū)，系骨膜缺損所致。 慢 性 骨 膿 腫 尺骨硬化型骨髓炎 ?（ 二）化膿性關節(jié)炎 （ Pyogenic arthritis） ? 病原菌及感染途徑： 多為金黃色葡萄球菌?；摼ㄟ^血行，鄰近骨感染或外傷到達關節(jié)。 ? 臨床： 好發(fā)于承重大關節(jié)如髖和膝關節(jié)。常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動及功能障礙。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）急性期： 關節(jié)軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時半脫位或脫位。 ? （ 2）進展期： 關節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關節(jié)面負重部分破壞，嚴重時骨端出現(xiàn)骨髓炎 。 ? （ 3）愈合期： 病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強直或保留部分關節(jié)間隙。 化膿性關節(jié)炎 早 期 進展期 化膿性關節(jié)炎 進 展 期 ? 化膿性關節(jié)炎 愈 合 期 請同學們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 三、骨關節(jié)結核 （ Tuberculosis of bone and joint） ? 發(fā)病機理： 結核菌（ 80%在肺） → 血液 → 骨關節(jié)血液循環(huán)豐富的部位①長骨干骺端、骨骺②關節(jié)滑膜③脊椎 → 形成骨關節(jié)結核。 ? 臨床： 好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖關節(jié)和膝關節(jié)。主要癥狀 發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。 ? X線表現(xiàn)： ? （一）骺、干骺端結核 （ Tuberculosis of epiphysis and metaphysis） ? 骺和 /或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化。破壞區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨，邊界模糊，密度不高。干骺端病變一般向骨骺和關節(jié)發(fā)展。 ? 病骨常有骨質(zhì)疏松。 ? 通常無或僅有輕微骨膜反應。 ? 病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。 ? 與化膿性骨髓