【正文】 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 五、代謝性骨病 ? （一）概述（ Introduction） ? 骨骼的發(fā)育、生長和礦物質(zhì)代謝的正常進行與人體營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌功能有密切的關(guān)系。當(dāng)營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病，其中常見者是維生素 D缺乏，在嬰幼兒發(fā)生佝僂病，成人則發(fā)生軟骨病。 ? 佝僂?。?Rickets） ? （ 1）臨床特點： ① 食物中缺乏維生素 D或日光照射不足，致患兒維生素 D缺乏，進而引起鈣磷代謝障礙，骨骼缺鈣而致骨樣組織鈣化不足，產(chǎn)生骨質(zhì)軟化。 ②好發(fā)于 6個月后的嬰幼兒。 ③主要癥狀 有夜驚、多汗、睡眠不好，體征有出牙晚、方顱、串珠肋、雞胸和小腿畸形等。 ④化驗 有血鈣、磷低和堿性磷酸酶高等。 ? (2)X線表現(xiàn) ? ①骨骼礦化不足： 似骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，但結(jié)構(gòu)不清。干骺端膨大呈杯口，臨時鈣化帶模糊呈毛刷狀，骺板寬而不規(guī)則，骨化核出現(xiàn)延遲而模糊。 ? ②骨變形： 方顱、串珠肋和“ O”、“ X”形腿等。 ? ③假性骨折： 好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨，呈寬 1~2mm光滑透明線，邊稍致密，與骨皮質(zhì)垂直。 ? ④愈合期： 上述異常變化逐漸消失，骨骼變形可能持續(xù)存在。 ? 軟骨?。?Osteomalacosis） ? X線表現(xiàn)也主要為骨骼礦化不足，骨骼變形和假性骨折。但無干骺端變化。 佝僂病 （治療四個月前后） 軟骨病 （骨變形、假性骨折、礦化不足） 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 六、慢性關(guān)節(jié)病 ? （一）退行性骨關(guān)節(jié)病 （ Degenerative osteoarthropathy） ? 臨床特點 ? （ 1）分類及病因 ： ① 原發(fā)性多見于 40歲以上，屬老年退變。② 繼發(fā)性多發(fā)生于外傷或炎癥等之后。 ? （ 2）病理： 關(guān)節(jié)軟骨退變，不光滑，變薄，碎裂。骨性關(guān)節(jié)面暴露而硬化，邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)面下假囊腫形成（纖維組織增生），晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。 ? （ 3）主要癥狀 :局部疼痛、運動受限、關(guān)節(jié)變形等。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）分類： 原發(fā)性 常多發(fā)、對稱，好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)及脊柱。 繼發(fā)性 常單關(guān)節(jié)發(fā)病，可累及任何關(guān)節(jié)。 ? ? （ 2）四肢關(guān)節(jié)： ① 關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平，邊緣骨贅增生。 ② 晚期可出現(xiàn)骨端假囊腫，關(guān)節(jié)鼠和半脫位等，但不發(fā)生強直。 ? （ 3）脊椎： 椎體、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同，但可繼發(fā)椎管狹窄。 ?（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （ Rheumatoid arthritis） ? 臨床特點 ? （ 1） 屬結(jié)締組織病之一。 病理 表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。 ? （ 2）好發(fā) 于中青年，女性，手、足小關(guān)節(jié)，多發(fā)對稱。 （ 3）癥狀： 關(guān)節(jié)痛、軟組織梭形腫脹、活動受限。 化驗 血沉快，類風(fēng)濕因子陽性，血清球蛋白高。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1） 骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病 3個月后。 ? （ 2）早期： 手、足小關(guān)節(jié)多發(fā)、對稱性梭形軟組織腫脹，骨端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬。 ? （ 3）進展期： 上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū)。少數(shù)有骨膜增生。 ? （ 4）晚期： 關(guān)節(jié)變化加重，肌肉萎縮，出現(xiàn)半脫位或脫位，最終纖維或骨性強直。 原發(fā)性關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病 （游離體） 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 頸椎病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（進展期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 進展期 晚 期 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 （三）強直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis) ? 概述 ： （ 1）病因 不明，但是一個獨立病體 。（ 2）病理 改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，為非特異性滑膜炎及纖維素沉著。但本病以增殖為主，類風(fēng)濕以滲出為主。 （ 3） 本病多見于 30歲以下男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)。 癥狀 為下腰痛、關(guān)節(jié)僵直和畸形。 ? X線表現(xiàn) ： （ 1） 骶髂關(guān)節(jié)最先受累，而后向脊柱和髖關(guān)節(jié)蔓延。 （ 2）骶髂關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)面糜爛、破壞及增生硬化，進而關(guān)節(jié)間隙變窄，最終骨性強直。 （ 3）脊柱表現(xiàn) 早期出現(xiàn)“方椎體”，進而出現(xiàn)韌帶鈣化，呈手推車轍征或竹節(jié)椎，椎體骨質(zhì)疏松，但上、下緣硬化，椎間隙正常。最終僵直、畸形。 ? （四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 (gouty arthritis) ? 概述： （ 1）病因及病理： 尿酸代謝障礙引起血尿酸增高，過多尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)結(jié)締組織，產(chǎn)生滑膜炎，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 （ 2）臨床特點： 男性多見，有遺傳傾向。 癥狀 局部關(guān)節(jié)紅、腫、痛和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)?；? 血尿酸增高（正常 268~488mol/L）。 ? X線表現(xiàn)： （ 1）初期： 手、足小關(guān)節(jié)非對稱性腫脹，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。 （ 2）進展期： 關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)圓或橢圓形穿鑿樣骨破壞，邊界銳利，骨缺損邊緣部翹起突出。關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。骨端松質(zhì)破壞和痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化斑（痛風(fēng)石）。 （ 3）晚期： 上述變化加重，產(chǎn)生半脫位或脫位，關(guān)節(jié)畸形，最終關(guān)節(jié)強直。 ? 鑒別診斷： 應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別， 后者多見于女性，手、足小關(guān)節(jié)，以手腕常見，很少累及遠側(cè)指（趾）間關(guān)節(jié)，對稱 性關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松明顯，骨破壞范圍較小。類風(fēng)濕因子陽性。 強直性脊椎炎早期變化 骶髂關(guān)節(jié)破壞及硬化 方椎體小關(guān)節(jié)模糊 強直性脊椎炎 手推車轍征 竹 節(jié) 椎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 跖趾關(guān)節(jié) 指 間 關(guān) 節(jié) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 （痛風(fēng)結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石） 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 ? 七、骨軟骨缺血性壞死 (Osteochondral ischemic necrosis) ? （一）病因： 不明，可能與多種因素有關(guān)。如外傷、過量應(yīng)用激素、酗酒、動脈硬化和局部大量放射等。 ? （二）病理： 上述原因?qū)е虏^(qū)骨、軟骨缺血，致細胞死亡。清除壞死物，使壞死骨囊變、碎裂、變形，最后修復(fù)鈣化或骨化。 ? （三）臨床： 病變部痛、微腫、運動障礙和肌肉萎縮等。 ? （四） X線表現(xiàn)： 骨軟骨缺血性壞死最常見為股骨頭骺或股骨頭缺血性壞死?，F(xiàn)以此為例敘述 X線表現(xiàn)。 早期：股骨頭壞死區(qū)密度相對增高，周圍疏松。 進展期：壞死骨囊變、碎裂、壓縮變小，繞死骨出現(xiàn)低密度骨破壞區(qū)。兒童的股骨頭骺小、碎裂、囊變、壓縮和變形，骺板寬而不規(guī)則，股骨頸粗而有囊變。 晚期：修復(fù)而骨密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常，股骨頭變形可持續(xù)存在。部分病例可并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。 股骨頭骺缺血性壞死 （ 6個月前后） 股骨頭缺血壞死（早期、進展期） 復(fù) 習(xí) 題 ? 骨折與脫位的基本 X線征有哪些？火器傷骨折有哪些特點？異位定位常用的方法有幾種？ ? 腰間盤脫出和頸椎病的平片和脊髓造影有哪些征象？ ? 早期化膿性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎有何 X線變化？典型期又有哪些 X線征？外傷性骨髓炎有哪些 X線特征？慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎與慢性化膿性骨髓炎有何不同？ ? 常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些？闡述脊柱結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的 X線診斷要點。脊柱結(jié)核與脊椎壓縮骨折的 X線鑒別要點有哪些？ ? 化膿性骨髓炎和骺、干骺端結(jié)核如何鑒別？化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核怎樣區(qū)別？ ? 闡述常見的五種骨腫瘤和瘤樣病變的 X線診斷要點。 ? 闡述維生素 D缺乏引起哪些疾?。坑心男線表現(xiàn)？ ? 闡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、強直性脊柱炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn)要點，著重前二者。