【正文】 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用） ? 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 ? 史艷萍 曾行德（媒體制作） ? 曾行德（撰 稿） ? 馬著彬 劉民英 歐陽湘蓮 黃潔君（顧問） 互 勉 語 書山有路勤為徑 學(xué)海無崖苦作舟 序言 (Preface) ? 第一節(jié) X線檢查的作用、限制和方法 ? Effects、 limits and methods of radiological examination ? 一、作用： 天然對比好，能定位、定量，大部能定性。 ? 二、限制： 早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn) 。 ? 三、方法 ? （一）普通檢查 ? 透視 （ Fluoroscopy） ? 攝影 （ Radiography） ? （二）特殊檢查 ? 體層攝影 （ Tomography） ? 放大攝影 （ Magnified radiography） ? （三）造影檢查 ? 關(guān)節(jié)造影 （ Arthrography） ? 血管造影 （ Angiography）：含數(shù)字減影血管造影（ DSA) ? 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除 X線檢查外。尚有CT、 MRI、 ECT和 USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢？ 目前 一般首選 X線檢查，根據(jù)需要選用CT、 MRI和 ECT， 但很少選用 USG。 ? 介入放射學(xué)（ interventional radiology） 不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。 普通檢查： X線攝影（非骨化性纖維瘤） 正 位 側(cè) 位 特殊檢查： 體層攝影（ 纖維骨皮質(zhì)缺損） 平 片 體 層 攝 影 片 特殊檢查： 放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎） 平 片 放大攝影片 造影檢查：關(guān)節(jié)造影 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 造影檢查： 動脈造影（骨肉瘤） 平 片 動脈造影 D S A 骨關(guān)節(jié)影像檢查新進展： CT、 MRI 左圖：骨纖維異常增殖癥 下圖：骨髓瘤 骨關(guān)節(jié)影像檢查新進展： 核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤） E C T 片 第二節(jié) 正常 X線表現(xiàn) （ Normal XRay manifestation） ? 一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 ? （一）結(jié)構(gòu)： ? 骨的成份： （ 1）骨細胞 （骨、成骨、破骨） （ 2）骨基質(zhì)①有機質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機質(zhì)有鈣、磷等。 ? 骨的組成： （ 1） 密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管 （ 2） 松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。 ? （二）發(fā)育 ? 骨化： 膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨） ? 生長： 成、破骨平衡達到骨不斷增大，其方式長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。 ? 影響發(fā)育因素： 受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 骨的組成 骨的發(fā)育： 軟骨內(nèi)化骨 二、長骨 ? (一）小兒骨骼（ Childhood skeleton） ? 骨干（ diaphysis）： 骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織），血管溝。 ? 干骺端（ metaphysis）： 骨皮質(zhì)（?。?，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時鈣化帶。 ? 骺（ epiphysis）： 骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。 ? 骺板（ epiphyseal plate）： 呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。 正常小兒長骨 ? （二）骨齡（ Bone age） ? 定義： 二次骨化中心出現(xiàn)和融合時的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。 ? 作用 ：（ 1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（ 2）法醫(yī)判斷年齡。 ? （三）成人骨骼（ Adult skeleton） ? 骺板消失， 變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。 ? 骨皮質(zhì)厚 ， 骨密度高，骨小梁按功能排列。 ? （四）常見變異 ? 子骨 （肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和 副骨 （未融合的額外骨化中心），勿誤認為骨折片。 骨 齡 ? 7歲正常兒童 19歲克丁病患者 子 骨 和 副 骨 三、四肢關(guān)節(jié) ? （一） 解剖關(guān)節(jié) 含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。 ? （二） X線表現(xiàn) ? 骨端： 骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成， X線表現(xiàn) 外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。 ? 關(guān)節(jié)間隙： 含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨， X線表現(xiàn)為均勻、對稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。 ? 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織： 與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。 正 常 關(guān) 節(jié) X 線 表 現(xiàn) 四、脊柱 ? （一）解剖脊柱 含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。 ? （二） X線表現(xiàn) ? 脊椎： （ 1）椎體： 似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。 （ 2）椎弓 由椎弓根和椎板組成，并有一個棘突，成對的上、下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。 ? 椎間隙： 呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。 ? 椎旁軟組織： 與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。 正常脊椎 X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜位 ? 一、骨骼的基本病變 ? （一）骨質(zhì)疏松（ Osteoporosis） ? 病理： 單位體積骨量的減少。 ? X線表現(xiàn)： 骨干變細，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細而少，骨髓腔及骨髓間隙擴大，易骨折。 ? 臨床意義： （ 1）廣泛性： 老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等 。（ 2）局限性： 廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。 ? （二）骨質(zhì)軟化（ Osteomalacia） ? 病理： 單位體積骨組織無機成份減少。 ? X線表現(xiàn)： （ 1）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。 （ 2）骨骼變形。（ 3）假性骨折 （好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。 ? 臨床意義： 維生素 D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。 第三節(jié) 基本病變 X線表現(xiàn) （ Xray manifestations of basic lesions） 骨質(zhì)疏松：甲狀旁腺機能亢進 骨 質(zhì) 軟 化 ? （三）骨質(zhì)破壞（ Destruction of bone） ? 病理： 局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。 ?