醫(yī)學]診斷學基礎緒論(編輯修改稿)
2025-01-31 03:35 本頁面
【文章內容簡介】 就會顧此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，發(fā)達國家將系統(tǒng)評價的結果作為臨床制定診治指南的主要依據。 問診（ inquiry） 是醫(yī)生通過對患者或有關人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（ history taking） 問 診 視 頻 重 要 性 診病不問其始 ， 憂患飲食之失節(jié) ， 起居之過度 ， 或傷于毒 ， 不先言此 ， 何病能中 。 舌診、脈診，善診者察色按脈 重 要 性 醫(yī)師與病人 （ 或有關人員 ） 交談 ， 了解疾 病的發(fā)生 、 發(fā)展 、 即癥狀 （ Symptoms） ， 經過 綜合 、 分析 ， 提出臨床判斷的一種診斷方法 問診－ A. 入門 ， 最基本的實踐活動 ， 提供疾病的重要線索 – 提出初步診斷 – 可以早期診斷 ， 甚至直接診斷 – 確定體檢 、 化驗特檢的重點或方向一有的放矢 重 要 性 B. 良好的醫(yī)患關系 C. 開始了治療 重 要 性 問診的重要性超出了問診本 身，理解、合作、依從性均由此 產生 重 要 性 問診內容 問什么？ 住院病歷中所要求的內容 （一）一般項目（ general data） （二）主訴（ chief plaints） （三）現病史（ history of present illness） （四）既往史（ past history） （五）個人史（ personal history） （六）婚姻史（ marrital history） （七）月經史（ menstrual history）和生育史（ childbearing history） （八）家族史（ family history） 住院病歷中所要求的內容 1 一般項目（ general data)：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。 住院病歷中所要求的內容 2 主訴（ chief plaint)：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。 要求： ? 可初步反應病情輕重與緩急，并提供對某系統(tǒng)疾患的診斷線索。如“咽痛、發(fā)熱 2天”。 ? 盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語。 ? 對當前無癥狀，診斷資料和入院目的又十分明確的患者可適當用診斷數語。如“ 2周前超聲檢查發(fā)現膽囊結石”。 住院病歷中所要求的內容 3 現病史（ history of present illness)：記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經過。可按以下內容和程序詢問： ? ①起病情況與患病的時間?；疾r間：從起病到就診的時間。（年、小時） ? ②主要癥狀的特點：主要癥狀出現的部位、性質、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇
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