[醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)-病史采集(編輯修改稿)
2024-11-12 17:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 咽部疼痛，腦血管意外病人有無(wú)高血壓病史等。 ?既往史中所患疾病可能一直持續(xù)到現(xiàn)在，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，但由于不是主訴的內(nèi)容，一般放在既往史中陳述。 （四）既往史 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 21 ?系統(tǒng)回顧是由很長(zhǎng)的一系列直接提問組成，用于作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容。 ?系統(tǒng)回顧可幫助醫(yī)師在短的時(shí)間內(nèi)簡(jiǎn)明扼要地了解患者除現(xiàn)病史以外的其他各系統(tǒng)是否發(fā)生過目前尚存在或已痊愈的疾病，這些疾病與本次疾病有無(wú)因果關(guān)系。 ?系統(tǒng)回顧通常包括呼吸、心血管、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌與代謝、造血、肌肉與骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)精神八大系統(tǒng)。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 22 呼吸系統(tǒng)：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。 ?咳嗽的程度、性質(zhì)、頻率、時(shí)間，與氣候變化和體位改變的關(guān)系； ?咳痰的顏色、粘稠度、氣味；咯血的顏色和量； ?胸痛的部位、性質(zhì)、程度以及與咳嗽、呼吸、體位變化的關(guān)系； ?呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)時(shí)間； ?有無(wú)畏寒、盜汗和發(fā)熱等。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 23 ? 循環(huán)系統(tǒng)：有無(wú)胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、水腫等。 ?胸痛尤其心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，放射部位、發(fā)作誘因和緩解方法 ?心悸的發(fā)生時(shí)間與誘因； ?呼吸困難的誘因、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，與體位和活動(dòng)的關(guān)系； ?有無(wú)咳痰、咯血、水腫、尿量減少、肝區(qū)疼痛， ?有無(wú)高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化等病史。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 24 消化系統(tǒng)：有無(wú)口腔疾病、有無(wú)吞因困難、食欲改變、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹泄、腹脹等。 ?吞咽困難系間歇還是進(jìn)行性，進(jìn)展情況以及與食物的關(guān)系。 ?嘔吐的發(fā)生時(shí)間、誘因、次數(shù)；嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味；嘔血的量及顏色； ?腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)規(guī)律性及放射部位，與飲食、氣候等因素的關(guān)系，按壓后疼痛的變化； ?排便次數(shù)、糞便顏色、形狀、氣味和量，排便時(shí)有無(wú)腹痛或里急后重； ?是否伴有發(fā)熱和皮膚粘膜黃染。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 25 泌尿系統(tǒng)： ?有無(wú)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難； ?尿量、夜尿多少，尿的顏色、清濁度、 ?有無(wú)尿潴留及尿失禁等， ?是否伴有腹痛、水腫、出血等。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 26 系統(tǒng)回顧 造血系統(tǒng)： ?皮膚粘膜有無(wú)蒼白、黃染、出血、瘀斑、血腫及淋巴結(jié)、肝、脾腫大、骨骼痛等。 ?有無(wú)乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸等 ?營(yíng)養(yǎng)、消化和吸收情況。 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 27 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： ?有無(wú)怕熱、多汗、乏力、畏寒、頭痛、視力障礙、心悸、食欲變化、煩渴、多尿、水腫等。 ?有無(wú)肌肉震顫及痙攣， ?有無(wú)產(chǎn)后大出血， ?發(fā)育是否正常等。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 28 神經(jīng)精神系統(tǒng)： ?有無(wú)頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識(shí)障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常、性格改變、感覺與定向障礙。 ?精神狀態(tài)、思維過程、智力、能力、自知力等。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 29 肌肉骨骼系統(tǒng)： ?有無(wú)肢體麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。 ?有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天畸形等。 系統(tǒng)回顧 2021/11/10 診斷學(xué)－－病史采集 30 主要包括以下幾個(gè)方面： 社會(huì)經(jīng)歷：包括出生地、居住地、居留時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活、業(yè)余愛好等。 職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況等。 習(xí)慣與嗜好：起居衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與
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