【正文】 1 27 2022/2/1 28 舌象特征： 較紅舌更深的紅色，或略帶暗紅色。 臨床意義： 里熱亢盛、陰虛火旺 舌紅絳而干，或有紅點、芒刺 ——溫病熱入營血（外感?。? 舌紅絳少苔或無苔，或有裂紋 ——陰虛火旺（內(nèi)傷雜?。? 舌絳少苔而津潤者，多為血瘀。 2022/2/1 29 2022/2/1 30 舌象特征： 全舌或舌色中呈青色或紫 色，或局部舌面見青紫色斑點。 臨床意義： 血行不暢 （瘀血內(nèi)停） 舌絳紫而干枯少津 ——熱盛傷津，氣血壅滯 舌淡紫或青紫濕潤者 ——寒凝血瘀 舌青紫腫大 —— 2022/2/1 31 2022/2/1 32 舌象特征： 舌色如皮膚上暴露之“青筋”，缺少紅色，稱為青色，古書形容如水牛之舌。 臨床意義： 主寒凝陽郁或瘀血。 ? 若全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽郁而不宣； ? 舌邊青者， 或口燥而漱水不欲咽，是內(nèi)有瘀血。 2022/2/1 33 譫語： 神志不清，語無倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證、實證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻柮鞲瓕嵶C。 鄭聲： 神志不清，語言重復(fù)，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。 獨語： 自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證。 錯語： 語言錯亂，語后自知，不能自主。虛證，多與心脾兩虛，心神失養(yǎng)有關(guān)。 咳嗽： 為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽。 咳聲緊悶為 寒濕 ；咳聲清脆多屬 燥熱 夜間咳甚為 肺腎陰虛 ；天亮咳嗽為 脾虛 所致。 咳嗽無力咳出白沫為 肺虛 ；咳聲不揚兼咯黃稠痰屬 肺熱 。 咳聲持續(xù)片刻多屬 風(fēng) ；咳聲陣法，發(fā)則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為 頓咳或百日咳 。 咳聲如犬吠樣為白喉，多屬 肺腎陰虛，火毒攻喉 。 喘 ：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。分為實喘和虛喘。 嘯 ：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續(xù)，常時發(fā)時止，纏綿難愈。內(nèi)有痰飲宿疾，復(fù)感外邪而引動伏痰而發(fā)。 短氣 ：呼吸急促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元氣大傷；實證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。 少氣 ：呼吸微弱而聲低，氣息少不足以息，言語無力。為褚虛勞損，身體羸弱的表現(xiàn)。 嘔吐： 指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。 呃逆： 是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。 噯氣： 即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發(fā)出的聲響。 口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯。 口中臭穢 多屬胃熱，也見于口腔不潔。口氣腐臭 或兼咳出膿血者多屬內(nèi)有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞 ，牙齦腐爛，為牙疳。 病史氣味異常： 血腥味 為出血、便血。 腐敗味 為瘡瘍化膿。 尸臭味 為臟腑衰敗。 爛蘋果味 為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。 尿騷味 為水腫晚期病人。 ?問診 是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。 一、問診的意義 彌補其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料 起到心理治療的目的 二、 問診的方法及注意事項 環(huán)境安靜，聚精會神 態(tài)度和藹，激發(fā)信心 語言通俗，慎用術(shù)語 重點全面，系統(tǒng)全面 必要提示，避免暗示 問診的內(nèi)容 一般情況： 包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等 主訴： 包括就診時的主要癥狀、體征及持續(xù)時間 現(xiàn)病史： 包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況 既往史： 包括既往健康、患病情況 個人生活史： 包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況 家族史： 包括患者直系親屬的健康與患病情況 一、一般情況 包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等 二、主訴 主訴 ——患者就診時的主要癥狀、體征及其持續(xù)時間。 主訴 — 癥狀（體征） 部位 性質(zhì) 程度 時間 三、現(xiàn)病史 現(xiàn)病史 是指病 問診內(nèi)容 人從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過。 現(xiàn)病史 發(fā)病情況 病變過程 診治經(jīng)過 現(xiàn)在癥狀 四、既往史 既往史 又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況 五、個人生活史 個人生活史 主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。 六、家族史 家族史 是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。必要時應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因 問現(xiàn)在癥 是指對患者就診時所感到的痛 苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情 況進行詳細詢問。 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 一、問寒熱 (一 )惡寒發(fā)熱 — 病人在惡寒的同時，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。 兼癥 病機 惡寒重發(fā)熱輕 無汗、頭身疼痛、 脈浮緊等 表寒證 發(fā)熱重惡寒輕 微汗出、面紅、咽 喉腫痛、脈浮數(shù)等 表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 自汗、脈浮緩等 表虛證 一、問寒熱 (二 )但寒不熱 — 患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。 外感病初期 寒邪直中臟腑 新病惡寒 陽氣郁遏 機體失于溫煦 久病畏寒 陽氣虛衰 素體虛弱 久病傷陽 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 — 病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。 壯熱 — 身發(fā)高熱 ， 持續(xù)不退 ， 甚至不 惡寒 ， 反惡熱者 潮熱 — 定時發(fā)熱 ， 或定時熱甚 ， 如潮 汐之有定時者 微熱 — 熱勢不高 ， 或僅自覺發(fā)熱 ， 體 溫不高 但熱不寒 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 — 壯熱 風(fēng)寒表邪入里化熱 風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏 傷寒病的陽明證 外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段 壯熱 正盛邪實，邪正劇爭， 里熱亢盛，蒸達于外 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 —潮熱 陽明潮熱 濕溫潮熱 陰虛潮熱 熱勢較高，常于日晡之時（即申時，為下午 3～ 5時）明顯 身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚 午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā) 陽明腑實證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié) 濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達 陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生 一、問寒熱 (三 )但熱不寒 — 微熱 特點 兼癥 病機 氣虛發(fā)熱 長期微熱 ，煩勞則甚 神疲乏力 ， 少氣懶言 ， 自汗 ， 脈虛 脾虛氣陷 ， 清陽不升 ， 久郁而發(fā)熱 陰虛發(fā)熱 長期微熱 盜汗 ， 顴紅 ，五心煩熱 ， 舌紅少苔 ， 脈細 陰液虧虛