【正文】 ?秦漢以前： 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 診法、辨證基礎(chǔ) 《 難經(jīng) 》 提出 “ 寸口脈法 ” ?漢朝： 西漢 淳于意創(chuàng) “ 診籍 ” 東漢 張仲景建立辨證論治的理論 “ 六經(jīng)辨證 ” ?晉唐： 西晉 王叔和 《 脈經(jīng) 》 現(xiàn)存最早的脈學(xué)專(zhuān)著 ?隋朝： 巢元方 《 諸病源候論 》 第一部病原疾病診斷專(zhuān)著 ?宋、金、元： “ 金元四大家 ” 劉河澗 — 重視病機(jī)； 李東垣 — 重視四診合參； 朱丹溪 — 主張 “ 從外知內(nèi) ” ； 張從正 — 重視癥狀鑒別診斷 ?明、清： 明 張介賓 《 景岳全書(shū) 》 —— 八綱辨證成熟； 明 李時(shí)珍 《 瀕湖脈學(xué) 》 27脈； 清 葉天士 《 溫病論 》 、薛生白 《 溫?zé)釛l辯 》 、吳鞠通 《 溫病條辯 》 、王孟英 《 溫?zé)峤?jīng)緯 》 創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證。 ? 近代： ? 曹炳章 《 彩圖辨舌指南 》 、陳澤霖的 《 舌診研究 》 ； 李乃民主編的 《 中國(guó)舌診大全 》 ； 劉冠軍 《 脈診 》 、 趙恩儉 《 中醫(yī)脈診學(xué) 》 ； 費(fèi)兆馥主編的 《 中國(guó)脈診研究 》 。 ?二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容： ? 診 —診察了解； ? 斷 —分析判斷。 ? （一）診法 ? （二）辨證 ? （三）辨病 ? （四）病案 診 斷 記錄 ?（一）司外揣內(nèi) “ 有諸內(nèi)者，必形諸外 ” ； ?（二）見(jiàn)微知著 由局部判斷整體的方法 ； ?（三）以常衡變 由正常、常規(guī) 判斷異常、變數(shù)的方法； 由生理特征 病理變化的判斷與推測(cè)。 ?（一）整體審查 ?（二）診法合參 ?（三）病證結(jié)合 “ 望而知之謂之神；聞而知之謂之圣； 問(wèn)而知之謂之工；切而知之謂之巧?！? 《 難經(jīng) 六十一難 》 ? 四診的內(nèi)容：望、聞、問(wèn)、切； ? 中醫(yī)特色診法：舌診、脈診； ? 診法要求：準(zhǔn)確全面地收集病情，四診合參，為辨病、辨證提供判斷依據(jù)。 ，避免干擾 ，排除假象 ，以常衡變 ，綜合判斷 注意以下幾點(diǎn) 得神 兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，含蓄 不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。 提示 精氣充盛，體健身旺，為健康表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病情易治，預(yù)后良好。 失神 精神萎靡，言語(yǔ)不清，或神昏譫語(yǔ)，循衣摸線，撮空理線，或卒倒而目閉口開(kāi)，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位；呼吸氣微，或喘；周身大肉已脫 提示 精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人。 假神 久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休， 想見(jiàn)親人；或病至語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來(lái)；或原來(lái)面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來(lái)毫無(wú)食欲，忽然食欲增強(qiáng)。 假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。 說(shuō)明 正氣將脫，精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離訣，屬病危，多為臨終表現(xiàn) 癲病 （ 痰氣凝結(jié)、阻閉心神。 ） 表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，繼而精神發(fā)呆，哭笑無(wú)常者。 神亂 狂病 （ 痰火擾心。 ） 煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號(hào)怒罵，打人毀物，不避親疏者。 癇病 （ 痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ） 突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動(dòng)。 常 色 生理狀態(tài)下的面部色澤 主色 指人終生不改變的基本膚色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同而有所改變 。 客色 人與自然環(huán)境相應(yīng)，由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色也相應(yīng)變化 。例如隨著四時(shí)、陰晴、起居、寒冷、情緒等變化而引起的變化。 病色 人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤 。 五色主病的內(nèi)容和機(jī)理 五 色 常見(jiàn)病證 青 色 主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng) ，如見(jiàn)寒邪直中，為晥腹劇痛； ，口唇青紫，為心陽(yáng)不振，血脈淤阻； 色青黃，見(jiàn)于肝郁脾虛，肋下有積； ，眉間、鼻柱，唇周色青，為熱極生風(fēng) 白 色 主虛證、寒癥、失血癥 ； ，主失血癥或血虛證； ； 之腹痛或陽(yáng)氣暴脫 黃 色 主脾虛、 濕證 ； ； 3.黃疸即面目一身皆黃，為濕蘊(yùn)中焦，肝失疏泄，膽汁外溢肌膚。黃疸為陽(yáng)黃與陰黃，陽(yáng)黃為濕熱蘊(yùn)脾所致；陰黃為寒濕郁阻所致。 紅 色 主熱證、格陽(yáng)證 ，為外感發(fā)熱或臟腑陽(yáng)盛； ，多為陰虛內(nèi)熱； ，為虛陽(yáng)上越（格陽(yáng)） 黑 色 主腎虛、水飲、血瘀 ，由陽(yáng)虛陰盛經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血凝滯所致； ，為腎虛水泛； ，為腎精虧耗； ； ，水飲內(nèi)停或寒濕下注之帶下病 凡形體 肥胖 ，膚白無(wú)華，精神不振者，此屬“形盛氣虛”多為陽(yáng)氣不足之證 形 瘦 肌消，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見(jiàn)于陰血不足之證 肥人多痰，瘦人多火 2022/2/1 15 目 錄 一、 舌診概說(shuō) 二、 舌診的內(nèi)容 2022/2/1 16 舌 是由橫紋肌組成的肌性器官，其上面稱舌背，下面稱舌底。舌表面有粘膜層，粘膜上有三種舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。 2022/2/1 17 （ 1）舌和臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行密切相聯(lián)。 （ 2）舌為心之苗，脾之外候 （ 3）臟腑在舌面上的分部 胃脘來(lái)劃分：舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。此法用于胃病的診斷。 五臟來(lái)劃分：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎 。 2022/2/1 18 體位姿勢(shì) : 一般要求患者取正坐姿勢(shì)、要盡量張口，自然舒展的將舌伸出口外，充分暴露。 方法： 觀察舌象，一般先看舌尖、再舌中、舌側(cè)、最后看舌根。先看舌質(zhì)，再看舌苔。 注意事項(xiàng)： 。 。 2022/2/1 19 望舌質(zhì)（望舌體神、色、形態(tài)） 舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。反應(yīng)臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。 望舌苔（望苔質(zhì)和苔色） 舌苔是舌體上附著一層苔狀物。反應(yīng)病邪深淺，胃氣盛衰。 舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察分析，才能對(duì)病情全面了解。 2022/2/1 20 舌象特征： 舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。 正常舌象簡(jiǎn)稱 “ 淡紅舌，薄白苔。 ” 臨床意義： 提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。 ? 年齡 ? 體質(zhì)、稟賦 ? 性別 ? 季節(jié)氣候 影響因素 2022/2/1 21 2022/2/1 22 2022/2/1 23 臨床意義： 正常人或疾病初起，病情輕淺。 舌象特征： 舌體顏色淡紅，鮮明潤(rùn)澤。 2022/2/1 24 臨床意義： 主虛證，寒證或氣血兩虛。 淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩，多為陽(yáng)虛寒證。 淡白光瑩 , 或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。 舌象特征： 舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌。 2022/2/1 25 2022/2/1 26 舌象特征： 較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。 臨床意義： 主熱證。 舌紅干甚則起芒刺，或兼苔黃燥 ——實(shí)熱證 舌紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔 ——虛熱證。 2022/2/