【正文】 獸醫(yī)臨床診斷學(xué) 靳國(guó)旺： 18625498775 緒言 一、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概念 是研究診斷動(dòng)物疾病的方法和理論 二、癥狀、診斷、預(yù)后 疾病過(guò)程中，患病動(dòng)物所表現(xiàn)出的病理性異常現(xiàn)象 —— 癥狀（ Symptom）； 癥狀包括機(jī)能紊亂現(xiàn)象、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化。 醫(yī)學(xué)臨床分主觀癥狀、客觀體征 一、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概念 診斷的概念（ Diagnosis） 對(duì)動(dòng)物所患疾病本質(zhì)的判斷。 二、癥狀、診斷、預(yù)后 疾病過(guò)程中，患病動(dòng)物所表現(xiàn)出的病理性異?，F(xiàn)象 —— 癥狀（ Symptom）； 癥狀包括機(jī)能紊亂現(xiàn)象、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化。 醫(yī)學(xué)臨床分主觀癥狀、客觀體征 三、診斷的基本過(guò)程 1. 調(diào)查病史：內(nèi)容、順序 2. 分析癥狀：看本質(zhì)（喘息） 3. 實(shí)施防治、驗(yàn)證診斷 四、診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1. 方法學(xué)：一般、實(shí)驗(yàn)室、特殊 2. 癥狀學(xué) 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀 ? 基礎(chǔ)的臨診體系：望、聞、問(wèn)、切。 ? 我國(guó)早期的獸醫(yī)學(xué)專著中對(duì)口色論、脈色論、點(diǎn)痛論、起臥癥以及起臥入手論等方法均有詳細(xì)的記載。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)：體溫計(jì)、叩診、聽(tīng)診、微生物學(xué)、 X線診斷。 第一章 臨床檢查的基本方法與程序 第一節(jié) 臨床檢查的基本方法 主要包括：?jiǎn)栐\及一 般稱為物理檢查法的 視診、觸診、叩診和 聽(tīng)診法。 一、問(wèn)診 ①發(fā)病的時(shí)間和地點(diǎn) ② 疾病的表現(xiàn) ③ 疾病的經(jīng)過(guò) ④ 主訴人所估計(jì)到的 致病原因 ⑤ 畜群的發(fā)病情況 大鼠的飼養(yǎng)環(huán)境 溫度：條件致病菌，影響代謝、生長(zhǎng)繁殖等 濕度過(guò)低：環(huán)尾病 墊料骯臟、擁擠、通風(fēng)不良（ NH3\H2S）：支原 體肺炎 噪音：吃仔 光照：生殖、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障 ? 2. 既往史 ? 3. 飼養(yǎng)管理 大鼠的飼養(yǎng)環(huán)境 溫度：條件致病菌，影響代謝、生長(zhǎng)繁殖等 濕度過(guò)低：環(huán)尾病 墊料骯臟、擁擠、通風(fēng)不良（ NH3\H2S）：支原體肺炎 噪音：吃仔 光照：生殖、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障 二、視診 （體格、營(yíng)養(yǎng)狀況） 2. 精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)（小鼠興奮、沉郁） 3. 發(fā)現(xiàn)表被病變（被毛、粘膜） 4. 檢查某些與外界相通的體腔。 5. 生理活動(dòng)異常（咳嗽、腹瀉：小鼠肛周；犬：腹式呼吸） 眼結(jié)膜檢查 視診的方法 ?對(duì)大動(dòng)物、兇猛動(dòng)物的視診，檢查者應(yīng)距離動(dòng)物 — 2m遠(yuǎn)，環(huán)繞動(dòng)物邊走邊觀察。 ?對(duì)集約化養(yǎng)殖場(chǎng)動(dòng)物的視診，應(yīng)先畜群、后個(gè)體。 視診 站在動(dòng)物前面視診 視診 站在動(dòng)物后面視診 視診 站在動(dòng)物右側(cè)視診 視診 站在動(dòng)物左側(cè)視診 視診 小結(jié)： 視診的檢查范圍 動(dòng)物外貌 精神狀態(tài) 姿勢(shì)與步態(tài) 表被組織 生理活動(dòng)異常 視診的意義：視診之所以重要，不僅只因其簡(jiǎn)單、易行、可靠，而且通過(guò)臨床的視診觀察，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的癥狀變化，一般可為進(jìn)一步的診查提供深入的線索。 三、觸診 ⑴ 觸診一般可應(yīng)用于： 、組織的沖動(dòng) 3. 判定腹壁的緊張度及敏感性 4. 對(duì)動(dòng)物機(jī)體某一部位進(jìn)行機(jī)械的刺激 概念－－檢查者用手或借助于探管、探針等檢查器具對(duì)被檢部位組織、器官進(jìn)行觸壓和感覺(jué)，以判斷其有無(wú)病理變化。 觸診的方法－－淺部觸診 －－深部觸診 觸診 淺部觸診 方法一：檢查者用手指檢查欲檢部位。主要檢查 皮膚彈性、腫脹、疝、局部腫脹物、淺表淋巴結(jié)、動(dòng)脈脈博 觸診 淺部觸診 方法二：檢查者用手掌檢查欲檢部位。 主要檢查 濕度、腫脹、心搏動(dòng) 觸診 淺部觸診 方法三：檢查者用手背檢查欲檢部位。主要檢查 皮膚溫度 觸診 深部觸診： 方法一：按壓觸診 檢查者用手掌按壓欲檢部位。 主要檢查 腹腔器官狀態(tài) 觸診 深部觸診： 方法二：沖擊觸診 檢查者一手握拳，連續(xù)按壓欲檢部位。 主要檢查 腹腔深部器官狀態(tài) 觸診 深部觸診： 方法三：切入觸診 檢查者一手四指并攏，觸壓欲檢部位。 主要檢查 被胸廓保護(hù)下的腹腔器官、胸腔器官 觸診 觸感： 捏粉感（面團(tuán)感）： 感覺(jué)稍柔軟，如壓生面團(tuán)，指壓留痕，除去壓迫后慢慢復(fù)平，見(jiàn)于皮下水腫。 波動(dòng)感： 柔軟而有彈性，指壓不留痕，進(jìn)行間歇性壓迫時(shí)有波動(dòng)感，見(jiàn)于膿腫、血腫以及大面積淋巴外滲等。 堅(jiān)實(shí)感： 感覺(jué)堅(jiān)實(shí)致密，硬度如肝，見(jiàn)于蜂窩織炎、組織增生及腫瘤等。 硬固感： 感覺(jué)組織堅(jiān)硬如骨，見(jiàn)于骨瘤。 氣腫感： 感覺(jué)柔軟而有彈性，并隨觸壓而有氣體向鄰近組織穿動(dòng)感，同時(shí)可聽(tīng)到捻發(fā)音，見(jiàn)于皮下氣腫等。 疼痛感： 表現(xiàn)為回顧、踢腹、皮膚抖動(dòng)以及抗拒等，見(jiàn)于腸阻塞、胃腸炎等。 觸診 小結(jié)： 觸診應(yīng)用范圍 體表狀態(tài)：溫度、 濕度 、皮膚彈性 某些器官的活動(dòng)情況：心搏動(dòng) 腹部觸診：胃腸內(nèi)容與形狀。 注意事項(xiàng) －－注意安全，必要時(shí)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行適當(dāng)保定。 －－觸診檢查大動(dòng)物四肢和下腹部時(shí)，檢查者一手放在適當(dāng)部位作為支點(diǎn)，另一手按自上而下、從前向后的順序逐漸接近欲檢部位。 －－檢查某部位敏感性時(shí)，應(yīng)本著先健區(qū)后病區(qū)，先周圍后中心，先輕觸后重觸的原則進(jìn)行，并注意與對(duì)應(yīng)部位或健區(qū)進(jìn)行比較 四、叩診 （一）叩診范圍： （鼻竇）； （肺）； 、大小、形狀及其周圍的器官與組織的關(guān)系。 （二）叩診方法： 哪個(gè)是正確的叩診方法 （三）叩診的注意事項(xiàng) ，期間不得留有空隙。 叩診 間接叩診法一：槌板叩診 叩診槌 叩診板 槌板叩診 23次時(shí)間間隔均等的同樣叩擊 ，不要強(qiáng)加臂力 ，順序無(wú)絕對(duì)意義 叩診 直接叩診法： 檢查者用手或叩診錘直接叩擊被檢部位，以判斷病理變化。 （四）叩診音 濁音：叩診厚層肌肉部位及不含氣的實(shí)質(zhì)器官與體壁直接接觸的部位時(shí)所產(chǎn)生的聲音。 清音：正常肺區(qū) 鼓音：正常盲腸基部 叩診音 基本叩診音 — 濁音：叩擊柔軟致密及不含氣組織器官時(shí)所產(chǎn)生聲響，其特點(diǎn)是音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短， 是健畜厚層肌肉以及不含氣的實(shí)質(zhì)器官的叩診音。 — 清音：叩擊具有較大彈性和含氣組織器官所產(chǎn)生的聲響，其特點(diǎn)是音調(diào)低、音響較大、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 見(jiàn)于健畜肺部叩診音。 — 鼓音：叩擊含氣較多器官所產(chǎn)生的聲響，其特點(diǎn)是和諧的低音，與清音相比音響更強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)， 牛左肷 、馬右肷 。 過(guò)渡音響 —— 半濁音：清音與濁音之間的過(guò)渡音響， 健肺邊緣 —— 過(guò)清音：清音與鼓音之間的過(guò)渡音響， 額竇 叩診 小結(jié)： 應(yīng)用范圍 檢查表在體腔狀態(tài)。 檢查含氣器官的狀態(tài)。 推斷某些器官的位置、大小、形狀等。 注意事項(xiàng) －－環(huán)境安靜 －－間接叩診時(shí)手指或叩診板與被檢部位密貼。 －－每點(diǎn)連續(xù)叩擊 2～ 3次。 －－對(duì)深在器官用強(qiáng)叩診，淺在器官輕叩診。 －－叩診對(duì)稱性器官發(fā)現(xiàn)異常叩診音時(shí)，則應(yīng)左右或與健康部對(duì)照叩診加以判斷。 五、聽(tīng)診 1． 對(duì) 心臟血管系統(tǒng) ，聽(tīng)取心臟及大血管的聲音，特別是心音 。 2. 對(duì) 呼吸系統(tǒng) ，聽(tīng)取呼吸音。 3．對(duì)消化系統(tǒng)，聽(tīng)取胃腸的蠕動(dòng)音。 概念－－利用聽(tīng)覺(jué)，判斷體內(nèi)某些器官機(jī)能活動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音 與疾病的關(guān)系的診斷方法。 聽(tīng)診的方法 直接聽(tīng)診法 間接聽(tīng)診法 聽(tīng)診 間接聽(tīng)診： 聽(tīng)診器 聽(tīng)診 間接聽(tīng)診： 正確帶上聽(tīng)診器 聽(tīng)診 間接聽(tīng)診 ： 檢查者正確戴上聽(tīng)診器，一手按在動(dòng)物某一部位作支點(diǎn)，另一手持集音頭密貼欲檢部位仔細(xì)聽(tīng)診 聽(tīng)診 直接聽(tīng)診：一般先與動(dòng)物體表上放一聽(tīng)診布做墊，然后用耳直接貼于動(dòng)物體表的相應(yīng)部位進(jìn)行聽(tīng)診。 注：獸醫(yī)臨床較少應(yīng)用。 聽(tīng)診 小結(jié)： 應(yīng)用范圍 心血管系統(tǒng)：心音 呼吸系統(tǒng)：咳嗽音、 呼吸音 消化系統(tǒng)：蠕動(dòng)音 注意事項(xiàng) －－安靜環(huán)境下進(jìn)行 －－檢查者注意力要集中，聽(tīng)診的同時(shí)注意觀察動(dòng)物 的行為。 －－聽(tīng)診器的接耳端，要適宜的插入檢查者的外耳道，集音頭要 密貼檢查部位，但不應(yīng)過(guò)于用力壓迫。 －－避免意外雜音的產(chǎn)生。 六、嗅診 嗅診主要應(yīng)用于嗅聞發(fā)病 動(dòng)物的呼出氣體、口腔