【正文】 中醫(yī)診斷學(xué) 中診目錄 緒論 上篇 診法 第一章 問診 第二章 望診 第三章 舌診 第四章 聞診 第五章 脈診 第六章 按診 中篇 辨證 第七章 八綱辨證 第八章 病性辨證 第九章 臟腑辨證 第十章 其他辨證方法概要 下篇 診斷綜合運(yùn)用 第十一章 診斷思路與方法 第十二章 病歷書寫與要求 中醫(yī)診斷學(xué) 緒 論 一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 二、中醫(yī)診斷的基本原理 三、中醫(yī)診斷的基本原則 四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史 五、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法 概 念 緒論 診斷：診，驗(yàn)也，視也，即診察了解；斷，即分析判斷。診斷，即察看、詢問、檢查病人，收集病情資料，從而對(duì)病人的健康狀況和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)所患病證作出概括性判斷的過程。正確的診斷是進(jìn)行正確治療的前提。 中醫(yī)診斷學(xué)：是根據(jù)中醫(yī)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論和臨床各科之間的橋梁課，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課。 中診學(xué)科概念 中醫(yī)診斷學(xué) 學(xué)科概念 學(xué)科依據(jù) ——中醫(yī)基礎(chǔ)理論 研究對(duì)象 ——診察病情，判斷病種，辨別證候。 基本內(nèi)容 ——基本理論，基本知識(shí)，基本技能。 學(xué)科地位 ——中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，橋梁課，主干課。 緒論 中診主要內(nèi)容 緒論 ? 診法 ? 診病 ? 辨證 ? 病歷 診 法 望診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部以及排出物等，以了解病情的診察方法。 聞診：是醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的各種聲音，用嗅覺診察病人和排出物發(fā)出的異常氣味，以了解病情的診察方法。 問診：是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史，生活習(xí)慣等，從而了解病情的診察方法。 切診：是醫(yī)生用手觸按病人的脈搏和病人的軀體（手足、肌膚、胸腹、腧穴等），以了解病情的診察方法。 通過四診收集到的臨床資料，包括癥狀、體征和病史。癥狀，是病人主觀感覺到的痛苦和不適；體征，是能夠客觀檢測出來的征象；病史當(dāng)中，就其內(nèi)容來說，也包括這兩部分。癥狀和體征，統(tǒng)稱為“癥狀”，簡稱“癥”。癥是判斷病種和辨別證候的主要依據(jù)。 緒論 辨 證 證，是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)特有概念，是指疾病過程中所處一定階段的病因、病位、病性以及病勢(shì)所作的病理性概括，是對(duì)疾病當(dāng)前階段的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。 每一個(gè)證所具有的癥狀和體征，稱為“證候”，即證的外候。臨床上常見的、典型的、規(guī)范性的證，稱為“證型”。 中醫(yī)診斷學(xué)將主要介紹各種辨證方法，以及由此綜合而成的辨證體系，辨證思維方法，常見證候類型及臨床表現(xiàn)。各種辨證方法有其各自的特點(diǎn)和適用范圍，但又相互聯(lián)系，不可分割。 緒論 診 病 診病，又稱辨病。是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，綜合四診資料，對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程。 病，是對(duì)疾病的全過程的特點(diǎn)和變化規(guī)律所作的概括和抽象。 中醫(yī)診斷學(xué)將介紹疾病診斷的基本方法，疾病的病名命名原則及分類等知識(shí)。 緒論 主要內(nèi)容 中診主要內(nèi)容 病歷 ——即病案，診籍，是臨床診療活動(dòng)的書面記錄。 緒論 診法 —— 望，聞，問，切。是診察病情的基本方法。病情資料包括癥狀和體征，統(tǒng)稱為“癥”。 診病 —— 對(duì)疾病的病種作出判斷，稱為“病”。病名 是對(duì)該疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。 辨證 —— 在中醫(yī)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，對(duì)四診資料進(jìn)行 分析綜合，從而對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病位、病性、 病勢(shì)等疾病本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的思 維過程。其結(jié)論稱為“證”。 基本原理 中醫(yī)診斷學(xué) 基本原理 司外揣內(nèi) ——視其外部現(xiàn)象來測知內(nèi)部的變化。（有諸內(nèi)者，必形諸外。） 見微知著 ——觀察機(jī)體微小的變化，可測知整體的情況。 以常達(dá)變 ——以正常為基礎(chǔ)，通過比較對(duì)照，發(fā)現(xiàn)太過不及的異常變化，以認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。 緒論 基本原則 中醫(yī)診斷學(xué) 基本原則 整體審察 ——人是一個(gè)整體，人與天地相應(yīng)，在診察疾病時(shí)，應(yīng)考慮到整體與其環(huán)境對(duì)人體的影響，包括診察方法的綜合應(yīng)用及臨床資料的全面分析，綜合判斷。 診法合參 ——中醫(yī)診察疾病有望聞問切四種方法，各有獨(dú)特作用，不能相互取代，應(yīng)密切配合，互相補(bǔ)充，綜合應(yīng)用。 病證結(jié)合 —— 辨病是對(duì)疾病全過程特征上的認(rèn)識(shí)，辨證是對(duì)疾病階段性本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，臨床強(qiáng)調(diào)辨病辨證相結(jié)合，從而掌握疾病的基本矛盾與主要矛盾。 緒論 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（一） 1 秦漢晉隋唐時(shí)期 中診的形成與充實(shí)階段 緒論 著作名稱 時(shí)代 作者 對(duì)中診的貢獻(xiàn) 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 前三世紀(jì) 奠定四診基礎(chǔ)，提出診病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素加以全面綜合的考慮。 《 傷寒雜病論 》 西漢 張仲景 確定辨證論治理論 ， 奠定了診斷的基礎(chǔ) ，提出傷寒雜病的疾病分類模式 。 《 難經(jīng) 》 漢秦 秦越人（托名） 強(qiáng)調(diào)四診 ， 重視脈診 ， 提出獨(dú)取寸口診法 ，闡發(fā)了內(nèi)經(jīng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說及臟腑之命門 、 三焦等內(nèi)容 。 《 脈經(jīng) 》 西晉 王叔和 我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著 ， 集漢以前脈學(xué)之大成 ， 分述三部九候 、 寸口及二十四脈等脈法 。 《 諸病源候論 》 隋 巢元方 是第一部論述病源及證候診斷的專著 。 《 備急千金要方 》《 千金翼方 》 唐 孫思邈 診斷上掌握病源與病機(jī)的演變；方法上重視色脈及按診 。 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（二） 2 宋金元時(shí)期 中診的發(fā)展 緒論 著作名稱 時(shí)代 作者 對(duì)中診的貢獻(xiàn) 《 三因極一病證方論 》 宋 陳無擇 是病因辨證理法較為完備的著作 。 《 察病指南 》 南宋 施 發(fā) 是診法專著 ， 且以圖示脈 。 《 崔氏脈訣 》 南宋 崔紫虛 論脈以浮沉遲數(shù)為綱 ， 分述二十四脈 。 《 傷寒金鏡錄 》 元 敖 氏 為論舌第一部專著 。 金元四大家： 劉河間 、 李東垣 、 朱丹溪 、 張從正 在診斷上亦各有特點(diǎn) 。 這一時(shí)期在醫(yī)學(xué)上的百家爭鳴 ， 為下一階段的眾多成就打下了基礎(chǔ) 。 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（三） 3 明清以來 ,中診的突出成就 緒論 著作名稱 時(shí)代 作者 對(duì)中診的貢獻(xiàn) 《 景岳全書 》 明 張介賓 內(nèi)容豐富，論述精辟。其中 “ 脈神章 ” 詳述《 內(nèi) 》 、 《 難 》 、 《 傷寒 》 諸家脈義，尤以脈神、正脈十六部、脈之常度為詳； “ 傳忠錄 ” 首先討論陰陽六變，明確提出八綱辨證的重大作用。同時(shí)提出問診 “ 十問歌 ” 等。 《 瀕湖脈學(xué) 》 明 李時(shí)珍 取諸家脈學(xué)之精華，以歌訣形式，詳述二十七脈之脈體、主病及鑒別等。 其他脈學(xué)著作： 《 診家正眼 》 （明，李中梓）， 《 脈訣匯辨 》 （清，李延是），《 三指禪 》 （清，周學(xué)霆）， 《 洄溪脈學(xué) 》 （清，徐靈胎）， 《 重訂診家直訣 》（清，周學(xué)海）等。 舌學(xué)著作： 《 傷寒舌鑒 》 （清，張涎先）， 《 舌鑒辨證 》 （清，梁玉瑜）等，多附有舌圖。其他如 《 傷寒觀舌心法 》 （申斗垣）、 《 舌苔統(tǒng)志 》 （傅松元）、《 彩圖辨舌指南 》 （曹炳章）、 《 臨證辨舌法 》 （楊云峰）等。 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（續(xù)三） 緒論 3 明清以來 ,中診的突出成就 著作名稱 時(shí)代 作者 對(duì)中診的貢獻(xiàn) 《 醫(yī)宗金鑒 》 清 吳謙等 其中 “ 四診心法要訣 ” 簡介四診理論及方法 。 其他四診著作 ： 《 四診抉微 》 （清，林之翰）、 《 形色外診簡摩 》 （清，周學(xué)海）、 《 醫(yī)學(xué)實(shí)在易 四診易知 》 （清，陳修）、 《 望診遵經(jīng) 》 （清，汪宏）、《 醫(yī)學(xué)六要 四診法 》 （張三錫）、 《 四診韻語 》 （何夢(mèng)謠）等。 辨證學(xué)著作 ： 《 寓意草 》 （清，喻家言）、 《 辨證錄 》 （陳士鐸）、 《 醫(yī)學(xué)心悟 》（程國彭）、