【正文】 診斷學(xué)緒論 診 斷 學(xué) （ diagnostics） 緒論 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 ? 是運(yùn)用醫(yī)學(xué) 基本理論、基本知識基本技能 和 診斷思維 對患者提出診斷的一門學(xué)科 ? 是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。 入門、基礎(chǔ)、橋梁、鑰匙 …… 一 .概 述 診斷學(xué)（ diagnostics）的定義 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 診 斷 學(xué) 為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科奠定基礎(chǔ) 連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 二 .診斷學(xué)的內(nèi)容 病史采集 即問診 實(shí)驗(yàn)室檢查 癥狀（ symptom） 體征（ sign） 輔助檢查 體格檢查 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 病史采集（ history taking） 即問診（ inquiry） 是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程 定義 許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史來集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 癥狀（ symptom） 體征（ sign） 癥 狀 體 征 是指患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。 如疼痛 .胸悶 .惡心 定義 是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的可察覺的改變。 如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等 癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在 定義 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 體格檢查 （ physical examination） 是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本檢查方法 定義 通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷 目的收集有關(guān)健康的正確資料 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ Labratory examination） 是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法 定義 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床考慮 注意點(diǎn) 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 輔助檢查 （ assistant examination） 如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等；這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時(shí)；亦常發(fā)揮重要的作用 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 近 10年診斷技術(shù)顯著進(jìn)步 ? 計(jì)算機(jī)體層掃描 CT 磁共振成像裝置 MRI 單光子斷層照相機(jī) SPECT 正電子斷層照相 PET 聚合酶鏈反應(yīng)儀 PCR 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng) ◆ 指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人 如何問診 ◆ 運(yùn)用視診、觸診、叩診、 聽診、嗅診等物理檢查方法 來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征 得到診斷疾病的線索 提出可能發(fā)生的疾病 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 每個(gè)癥狀和體征 正常生理性、 功能性表現(xiàn) 異常病理生理改變 正常與異常的鑒別 初步鑒別診斷 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 ?與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷有著一定的區(qū)別 診斷學(xué)中的 診斷 臨床診斷（ clinical diagnosis） 疾病診斷過程一般有三個(gè)環(huán)節(jié)： 調(diào)查研究、收集完整和確實(shí)的診斷資料 結(jié)合和分析資料，建立初步診斷 有需要時(shí)作其他有關(guān)檢查、動(dòng)態(tài)臨床觀察、最后驗(yàn)證和修正診斷 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 ?臨床診斷的要求 病因診斷 病理解剖診斷 病理生理學(xué)診斷或功能診斷 臨床診斷的方法 （運(yùn)用歸納法與排除法 ——直接診斷、鑒別診斷、確定診斷） 診 斷 學(xué) ↓ 緒 論 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求 1. 能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診。 2. 能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查。 3. 熟悉血、尿、糞等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動(dòng)生化分析儀器的操作程序及原理，了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對疾病的診斷意義。 4. 掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。 5. 能將門診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字通順，表達(dá)清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷和本教材所推薦的表格病歷。 6. 能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析提出診斷印象或初步診斷。 第二篇 體 格 檢 查 P71 教學(xué)大綱 ? 第一章 ? 一、目的與要求： ? (一 )了解：進(jìn)行體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。 ? (二 )掌握：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診的檢查方法及臨床表現(xiàn)。 ? 二、教學(xué)內(nèi)容： ? (一 )詳細(xì)講解：觸診的方法：淺部觸診法，深部觸診法。 ? (分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法及主要用途 )。叩診方法及注意事項(xiàng)， ? (二 )重點(diǎn)講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部視診，叩診音及正常分布。嗅診及某些異常氣味的臨床意義。 ? (三 )一般介紹：觸診的注意事項(xiàng)。聽診方法及注意事項(xiàng)。 定 義 檢體診斷 (Physical diagnosis)： 醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后 ， 對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷 體格檢查 (Physical examination)： 醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評