[診斷學(xué)]尿液檢測(編輯修改稿)
2025-02-10 22:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第一節(jié) 尿液檢測正常人 尿膽紅素 含量≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原 含量 ≤10mg/L，定性為陰性或弱陽性。[ 參考值 ] 33（三）化學(xué)檢驗(yàn) 尿膽紅素（ BIL）與尿膽原（ URO） [ 臨床意義 ] （ 1）尿膽紅素陽性： ① 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸； ② 梗阻性黃疸； ③ 先天性高膽紅素血癥。（ 2）尿膽原陽性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測溶血性黃疸：尿 膽紅素陰性，尿膽原和尿膽素皆明顯增加；阻塞性黃疸： 尿膽紅素陽性，尿膽素和尿膽原皆無變化或稍減少；肝細(xì)胞性黃疸： 尿膽紅素、尿膽素、尿膽原皆增加。34（三）化學(xué)檢驗(yàn) 尿亞硝酸鹽（ NIT）試驗(yàn)?zāi)螂[血（ BLD） 尿白細(xì)胞（ LEU） 陽性見于尿路感染 臨床意義同血尿 見顯微鏡檢查 一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測35u尿量u外觀u氣味u酸堿度u比密u尿蛋白u(yù)尿糖u尿酮體u尿膽原u尿膽紅素u細(xì)胞u管型u結(jié)晶體一般性狀檢查 化學(xué)檢查 尿沉渣檢查一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測36（四）尿沉渣檢查 取新鮮混勻的尿液約 10ml于離心管內(nèi)，以1500rpm離心 5分鐘，棄去上清液，留取 沉渣，混勻。[ 檢查方法 ] ① 玻片法管型：平均數(shù) / LP、 HP定類型；細(xì)胞：平均數(shù) /HP② 尿沉渣定量分析板法③ 尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測37（四）顯微鏡檢查細(xì)胞 紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞 上皮細(xì)胞[參考值 ] 玻片法 0~3個(gè) /HP，定量 0~5個(gè) /181。l 平均＞ 3個(gè) /HP，稱 鏡下血尿[臨床意義 ] 同血尿 [參考值 ] 玻片法 0~5個(gè) /HP，定量 0~10個(gè) /181。l[臨床意義 ] 泌尿系統(tǒng)感染① 腎小管上皮細(xì)胞 （小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變② 移行上皮細(xì)胞 ：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)③ 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞 ：正?？梢?。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測38尿液 細(xì) 胞第一節(jié) 尿液檢測39（四）顯微鏡檢查蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。管型形成的必要條件：① 尿中有蛋白② 腎小管有濃縮和酸化能力③ 腎單位交替使用一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測[ 定 義 ] [ 形成條件 ] 40（四）顯微鏡檢查管型 透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型 脂肪管型 其他管型 細(xì)胞量超過管型體積的 1/ 3① 腎小管上皮管型：腎小管損傷② 紅細(xì)胞管型：意義同血尿③ 白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 正常 0~偶見 /LP 見于慢性腎小球腎炎晚期 常見于腎病綜合癥 一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測細(xì)胞碎片、蛋白，粗顆粒、細(xì)顆粒41A: 透明管型B: 脂肪管型 C: 透明細(xì)顆粒管型 D: 細(xì)胞管型 E: 細(xì)胞粗顆粒管型F: 粗顆粒管型G: 細(xì)顆粒管型H: 顆粒蠟樣管型I: 蠟樣管型42（四）顯微鏡檢查結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。① 易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣② 易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶體一、尿液的一般 檢測第一節(jié) 尿液檢測43A: 酪氨酸結(jié)晶 B: 胱氨酸結(jié)晶C: 膽固醇結(jié)晶 D: 膽紅素結(jié)晶E: 草酸鈣結(jié)晶F: 尿酸結(jié)晶E F44病名 顏色 比重 蛋白 RBC WBC 管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水? + ++ ?+ ?+ 透、紅慢性腎小球腎炎 淺黃 ? ++ +++?++ ? 顆粒管型常見腎病綜合癥 淺黃 ? +++ ++++ ?+ ? 脂管常見，顆 管可見急性腎盂腎炎淺黃或血色? ? + ?+++ ?++ 白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎 淺黃 ?+ ++?+++++白細(xì)胞管型、顆管型第一節(jié) 尿液檢測泌尿系 統(tǒng) 常 見 疾病尿液 檢驗(yàn) 特點(diǎn)45（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)二、尿液的其他 檢測第一節(jié) 尿液檢測4647（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)? 【 原理 】– 腎 小球源性血尿： 腎 小球基膜病 變 ， 紅細(xì) 胞受到 擠壓損傷 ，形 態(tài) 出 現(xiàn) 大小不一，形 態(tài) 多 樣 ，血 紅 蛋白含量不一。– 非 腎 小球源性血尿： 腎 小球以下部位出血，多因毛細(xì) 血管破裂出血， 紅細(xì) 胞未受到 擠壓損傷 ，形 態(tài) 正常。二、尿液的其他 檢測第一節(jié) 尿液檢測48（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)? 【 參考 值 】 正常人尿 紅細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 10000 /ml， 腎 小球性血尿多形性 紅細(xì) 胞＞ 80%，血尿 紅細(xì) 胞平均體 積為177。（ 1015L），非 腎 小球源性血尿 為177。? 【 臨 床意 義 】– 腎 小球源性血尿多形改 變 （＞ 80%）， 見 于各種 腎 小球疾??；– 非 腎 小球源性血尿形 態(tài) 均一， 見 于尿路炎癥、 結(jié) 石等。二、尿液的其他 檢測第一節(jié) 尿液檢測49二、尿液的其他 檢測（二）尿微量清蛋白? 【 原理 】– 在無尿路感染和心力衰竭的情況下 , 尿中有少量清蛋白的存在 , 濃 度在 20～ 200μg/min的 亞臨 床范 圍 ,稱 為 微量清蛋白尿 ,但用常 規(guī) 蛋白半定量方法不易 檢測 ,需用放免法或 酶 聯(lián) 免疫吸咐法、免疫比 濁 法 檢測 。? 【 參考 值 】– 正常人尿清蛋白排出率 (UAE)為 5～ 30mg/24h，超 過 30 mg/24h稱微量清蛋白尿。第一節(jié) 尿液檢測50二、尿液的其他 檢測（二）尿微量清蛋白? 【 臨 床意 義 】– ① 在糖尿病，用放免法 測 定的微量清蛋白排出率持 續(xù) 大于 20～200μg/min(24小 時(shí) 尿分泌率 70μg/min,相當(dāng)于
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