頭部ct診斷學(xué)(編輯修改稿)
2025-03-03 19:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 整 —細(xì)胞內(nèi) MetHb ?紅細(xì)胞溶解， MetHb進(jìn)入血腫 —細(xì)胞外 MetHb ? 慢性期 :出血后 1個月 ~數(shù)年， MetHb逐漸演變?yōu)?HS，并首先出現(xiàn)在血腫的邊緣（ 黑環(huán) ） 影像學(xué)表現(xiàn) ? CT ? 急性期血腫 :表現(xiàn) 典型 ?高密度影、邊界清楚、密度均勻 ?伴水腫及占位效應(yīng) ? 吸收期血腫 :表現(xiàn) 特殊 ?邊緣始變模糊、密度下降 ,向心性密度減低 ?CECT原血腫 邊緣處 （富含毛細(xì)血管的肉芽 組織增生、缺乏血 腦屏障）出現(xiàn) 環(huán)形強(qiáng)化 ? 囊變期 : 出血 ＞ 2月 ,表現(xiàn)為 CSF樣密度囊腔 高血壓腦出血 （同一病人 ) CECT NECT ↗ 腦出血、亞急性期 (同一病人 ) NECT CECT 二 缺血性腦梗死 ? 主要病因 ? 血栓形成（動脈粥樣硬化、 小動脈硬化） ? 栓塞（血栓 /氣體 /脂肪栓子經(jīng)循環(huán) ?腦血管） ? 其它相關(guān)原因（低灌注壓、血液高凝狀態(tài)） ? 發(fā)病機(jī)制 ? 腦動脈閉塞 ?血流灌注下降 ?腦組織缺血 ? 低灌注 持續(xù)存在最終導(dǎo)致腦組織壞死 — 梗 死 ? 發(fā)病部位 ? 最常發(fā)生在較大腦動脈分支供血區(qū) (大腦中 動脈供血區(qū)、小腦和橋腦 )典型腦梗死 ? 主要 動脈分支供血區(qū)邊緣部 邊緣帶腦梗死 ?大腦前動脈（ ACA）皮質(zhì)支在半球凸面前 2/3的背 外側(cè)上部同 大腦中動脈（ MCA）及后動脈（ PCA） 皮質(zhì)支吻合，形成帶狀 “分水嶺 （ watershed） ”區(qū) ? 髓質(zhì)穿支動脈供血區(qū) 腔 隙性腦梗死 一、缺血性腦梗死 一、缺血性腦梗死 ? 病理變化 ? 腦部血流灌注量下降到一定程度 ,中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞腫脹 、 生理功能消失 細(xì)胞毒性水腫 ? 細(xì)胞毒性水腫進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死 腦梗死形成 ? 細(xì)胞毒性水腫周圍區(qū)，神經(jīng)細(xì)胞功能尚存 缺血半暗帶 ，此期為可逆性病理變化階段，及時恢復(fù)血流灌注量則可恢復(fù)細(xì)胞功能 ? 分期 :根據(jù)發(fā)病后時間長、短分期 ? 超急性期腦梗死： 6小時之內(nèi) ? 急性期腦梗死： 6~72小時 ? 亞急性期腦梗死： 3~10天 ? 慢性早期腦梗死： 11天 ~1個月 ? 慢性晚期腦梗死： 1個月以上 一、缺血性腦梗死 影像學(xué)表現(xiàn) ? 典型腦梗死 –超急性期、急性期（ 1） ? NECT, 發(fā)病時間短可 無陽性發(fā)現(xiàn) ，但 可診斷或排除腦出血 及 非卒中性 疾病 ? 72h內(nèi) NECT可能出現(xiàn)的（提示、診斷）征象 ?腦動脈高密度征：提示 動脈內(nèi)血栓 形成 ?局部腦腫脹征：區(qū)域性腦溝消失及占位效應(yīng)，病理上主要為 血管源性水腫 ?腦實質(zhì)密度減低征：局限性腦灰、白質(zhì)密度減低，呈底在外的三角形或扇形，密度可不均勻；輕微減低時應(yīng)兩側(cè)對比觀察 ? 典型腦梗死 –亞急性期 ? NECT，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不同程度強(qiáng)化，概率明顯升高 ? CT/MRI，占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期 ? 典型腦梗死 –慢性期（ 1） ? NECT，梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表 腦軟化 、 囊變 區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為 CSF樣密度 影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) ? 腔隙性腦梗死 ? 主因 髓質(zhì)穿支動脈 閉塞，引起深部腦組織小面積缺血壞死 ? 影像學(xué)表現(xiàn)特點 ?多見于基底節(jié)、丘腦，亦可見于腦干和小腦?病灶可多發(fā)，一般約 10~15mm大小 ?CT/MRI表現(xiàn)基本同 典型腦梗死 ， MRI信號 變化較 CT敏感 缺血性腦梗死 NECT 缺血性腦梗死 （ NECT） 缺血性腦梗死 （ 與前者為同一病人 ） 模糊效應(yīng) NECT 缺血性腦梗死 CECT NECT （ 同一病人 ） 腔隙性腦梗死 NECT A B ? 發(fā)病機(jī)制 ? 腦動脈閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管壁因缺血受到損壞 ? 病后一至數(shù)周，梗死區(qū)恢復(fù)常壓血液灌注 ， 受損血管壁可破裂、出血 ? 側(cè)支循環(huán)建立形成再灌注，常位于皮層 ? 影像學(xué)表現(xiàn) ? CT示低密度梗死區(qū)內(nèi)斑片狀高密度影 ? MRI\T2WI可為低信號 三、出血性腦梗死 出血性腦梗死 （ NECT） 出血性腦梗死 （ 同前一病人 ） NECT 腦腫瘤性病變 一、膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ? 占所有原發(fā)腦內(nèi)腫瘤的 2%~10% ? WHO分級為 Ⅱ 級， 約 70%瘤體內(nèi)見鈣化 ? 常見囊變，出血、壞死少見 ? 發(fā)病率： ? 成人與兒童之比約為 8:男性稍多于女性 ? 發(fā)病高峰為 35~45歲
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